1.Цитостатическая терапия острого лимфобластного и недифференцированноголейкоза.

1.1. Индукция ремиссии достигается введением винкристина (2 мг/м² в вену в 1, 8,15,22,

29 дни), преднизолона 60 мг/м² внутрь ежедневно в течение 5 недель с последующей отменой за 1 неделю, адриабластина (20 мг/м² в вену на 17, 18, 19 дни), при исходном гиперлейкоцитозе на 36-й день курса вводится циклофосфан 600 мг/м² и адриабластин 30 мг/м².

1.2. Консолидация начинается через 7-10 дней после окончания индукции ремиссии:

• метотрексат - 15 мг/м² 5 дней (1-5, 36-40, 71-75 дни),

• цитозар - 200 мг/м² в вену 5 дней (одновременно с метотрексатом в те же дни),

• тиогуанин - по 120 мг/м² внутрь каждые 12 часов 6 дней (15-20, 50-55, 57-61 дни) или 6- меркаптопурин - внутрь по 100 мг/м² в те же дни,

• винкристин - 1,4 мг/м² в вену на 50 и 57-й дни,

• преднизалон - внутрь по 60 мг/м² на 50-56-й дни с резкой отменой,

• L-аспарагиназа - 20 тыс ЕД/м² вводится внутривенно 3 раза в неделю, с 99 дня в течение 2 недель,

• циклофосфан -1 200 мг/м² в вену на 110-й день,

• перерыв - в среднем 2 недели.

1.3. Поддерживающая терапия в ремиссии осуществляется: винкристином, преднизалоном, адриабластином, 6-меркаптопурином, метотрексатом, циклофосфаном в течение 3 месяцев. Перерыв в лечении - 21-я неделя. Поддерживающая терапия проводится постоянно (в течение 3 лет).

2. Цитостатическая терапия при остром нелимфобластном лей-козе:

1. Индукция ремиссии достигается программой "7+3" - цитозар в дозе 100 мг/м² в вену в течение 7 дней, рубомицин в дозе 45 мг/м² в вену в течение 3 дней. Проводится не более 2 курсов индукции.

2. Консолидация ремиссии осуществляется по схеме '7+3", как и индукция.

3. Поддерживающая терапия состоит из ежемесячных курсов "5+2" - цитозар по 100 мг/м² каждые 12 часов подкожно, в течение 5 дней, рубомицин по 45 мг/м² в вену в течение 2 дней.

3. Профилактики нейролейкоза

Рентген - облучение головы 166 сеансов - 24 грея. Метотресат, рубомицин, дексаметазон – 1-3 эндолюмбальных введений

4. Симптоматическая терапия:

- гемосорбция;

-плазмаферез

- назначение тимолина, Т-активина

- дезинтоксикационная терапия

5.Моноклональные антитела

6.Трансплантация костного мозга

• аллогенная трансплантация костного мозга - донора (брата, сестры, пуповинная кровь)

• аутогенная трансплантация костного мозга - костный мозг больного в стадии ремиссии берется до 1 л и хранится при сверх низких температурах, затем вводят в вену капельно, дробно.

7. Лечение осложнений:

- Лечение инфекционных осложнений (сочетание антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковые препараты).

- Лечение анемии переливанием эритроцитарной массы.

- Лечение геморрагического синдрома переливанием тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы.

- Лечение нейтропении - лейкомакс, граноцит) в дозе 5 мкг/кг массы тела

или внутривенно в течение 7дней.

Приложение 10

Лечение хронического миелолейкоза

Лечение при ХМЛ начинают после установления диагноза.

I стадия

При отсутствии симптомов на фоне стабильного лейкоцитоза, не превышающего 40-50- 10⁹/л, применяют гидроксимочевину в дозе 10—20 мг/кг веса или бусульфан 4 мг/сут внутрь с последующей коррекцией дозы до достижения содержания лейкоцитов в крови 20- 10⁹/л.

II стадия

• Гидроксимочевина (гидрэа, литалир) — препарат выбора в дозе 40- 50 мг/кг/сут до снижения содержания лейкоцитов; поддерживающая доза составляет 10—15 мг/кг/сут.

• α-Интерферон. Использование препарата в дозе 5—9 млн ЕД 3 раза в неделю в/м позволяет достичь гематологической ремиссии у 70—80% больных, а цитогенетической — у 60%.

• При значительной спленомегалии можно провести лучевую терапию селезёнки.

III стадия

Используют комбинации препаратов, применяемых при острых лейкозах винкристин и преднизолон, цитарабин (цитозар) и даунорубицин (рубомицина гидрохлорид). В начале терминальной стадии иногда эффективен миелобромол.