Ситуационные задачи по теме «Острый лейкоз, агранулоцитоз, хронический лейкоз»

Диагностическая задача № 1

Больной К., 30 лет, обратился к врачу части с жалобами на выраженное недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 38 С с ознобами, кровоточивость десен, боли в костях.

За три недели до обращения впервые отметил боли в области грудины. С этого времени стало прогрессивно ухудшаться общее состояние, боли в костях приобрели распространенный характер, появилась температура.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, на коже туловища многочисленные петехии. Десны разрыхлены, зев без изменений. Резкая болезненность при поколачивании грудины и ребер. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, тахикардия. АД - 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпируется печень у края реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить для подтверждения диагноза.

Диагностическая задача № 2

Больной М., 20 лет, оператор радиостанции, доставлен в медицинский пункт части с носовым кровотечением. При расспросе выявлены жалобы на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, повышение температуры тела, озноб. В течение 10-15 дней отмечал недомогание, быструю утомляемость, три дня назад появились боли в горле при глотании, повышение температуры тела, озноб. Родители подобным заболеванием не страдали.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, на коже туловища, слизистой оболочке полости рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные, и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, мягкие, не спаенные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, тахикардия (96 ударов в минуту). АД -110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить для подтверждения диагноза.

Диагностическая задача № 3

Офицер М., 48 лет обратился к врачу части с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, постоянную тяжесть в левом подреберье.

Из анамнеза установлено, что год назад при случайном исследовании крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в лейкоцитарной формуле. В течение последних 3-4 недель стали беспокоить общая слабость нарастающего характера, быстрая утомляемость, тяжесть в левом подреберье.

Служба в армии связана с контактом КРТ (компоненты ракетного топлива). При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледноватые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Селезенка выступает на 6 см из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностическая задача № 4

Больной К., 46 лет, шофер автороты, обратился к врачу части с жалобами на чувство тяжести, ноющую боль в левом подреберье, немотивированную общую слабость.

Считает себя больным в течение последних двух месяцев, когда стал отмечать общую слабость. В последние две недели стал отмечать боль в левом подреберье. До настоящего времени был здоров.

Объективно. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД 120/7 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 84 удара в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в левом подреберье. Печень – у края реберной дуги. Селезенка выступает на два см из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации.

Ответьте на вопросы;

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования.

Приложение 8