5. Теоретическая справка

Актуальность и практическая значимость темы. ССЗ являются основной причиной преждевременной смерти и инвалидности в большинстве европейских популяций, что приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь.

• В основе патологии обычно лежит атеросклероз, который развивается незаметно в течение многих лет и обычно проявляется в дальнейшем определенной симптоматикой.

• Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто случаются внезапно, когда невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь, и поэтому многие терапевтические вмешательства – неприменимы или паллиативны.

• Значительное количество случаев ССЗ зависит от стиля жизни и вариабельных физиологических факторов.

• Изменение факторов риска, несомненно, приводит к снижению смертности и заболеваемости, особенно у лиц с нераспознанными или распознанными ССЗ.

6.Самостоятельная работа во внеучебное время

6.1.Задание на дом

А) Перечень вопросов для самоподготовки:

• Вклад ученых - кардиологов (липидологов) отечественной школы в развитие учения об атеросклерозе.

• Отечественный ученый - основоположник инфильтрационной теории атеросклероза.

• Дайте определение понятию «факторы риска» атеросклероза и перечислите их.

• Нетрадиционные или дополнительные ФР, развития ССЗ (ВНОК, 2007)

• Назовите показатели липидемического профиля.

• Определение понятия гипер- и дислипидемии. Их лекарственное лечение.

• Наиболее частые причины вторичных ДЛП.

• Морфологическая картина атеросклероза. Стабильная и нестабильная атеросклеротическая бляшка.

• Факторы риска дестабилизации атероматозной бляшки.

• Принципы обследования пациентов с факторами риска атеросклероза.

• Типы дислипидемий. Классификация первичных дислипидемий по Д.Фредриксону (ВОЗ).

• Первичные изолированные и смешанные (комбинированные) дислипидемии: эпидемиология, клинические формы, прогноз.

• Вторичные дислипидемии: этиология, клиника и лечение.

• Семейная гиперхолестеринемия: эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

• Визуализирующие неинвазивные методы исследования в кардиологии ЕОК (2007).

• Риск-стратификация при дислипидемиях и различных факторах риска. Что она дает?

• Какая зависимость между смертностью от ССЗ и уровнем холестерина в плазме крови ? прямолинейная, криволинейная, экспоненциальная, прямая, обратная, U-образная.

• Наиболее сильная связь с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью отмечается именно с: ОХС, ХС ЛНП, ТГ, ЛП(а) или ХС ЛВП?

• ЛПВП как отрицательный фактор риска ИБС.

• Принципы лечения гипер- и дислипидемий.

• Диетотерапия при дислипидемиях.

• Роль статинов в первичной и вторичной профилактике атеросклероза. Перечислите препараты.

• Роль фибратов в лечении дислипидемий. Показания, противопоказания и побочные эффекты. Перечислите препараты.

• Роль никотиновой кислоты в лечении дислипидемий. Показания, противопоказания и побочные эффекты.

• Роль секвестрантов в лечении дислипидемий. Показания, противопоказания и побочные эффекты.

• Роль ингибиторов всасывания холестерина в кишечнике в лечении дислипидемий. Показания, противопоказания и побочные эффекты.

• Экстракорпоральные методы в лечении дислипидемий. Хирургические методы лечения.

• Социальное значение проблемы атеросклероза. Профилактика.

• Первичная, вторичная и третичная профилактика атеросклероза

• Вторичная профилактика атеросклероза. Диетотерапия. Фармакотерапия атеросклероза.

Б) Источники информации (учебники, учебные пособия, тексты лекций, монографии…).

В) цель самоподготовки с указанием уровня освоения материала.

Г) задания для самоконтроля степени усвоения материала.

• Понятие нормы в липидологии и целевые уровни

• Перечислите классы липопротеидов.

• Назовите, какой холестерин «Плохой» и «Хороший» ?

• Назначьте лечение больному с тяжелой изолированной гиперхолестеринемией.

• Перечислите плейотропные (нелипидные) эффекты статинов

• Модифицируемые факторы риска.

• Немодифицируемые факторы риска.

• Липидные традиционные факторы риска атеросклероза.

• Нелипидные факторы риска атеросклероза.

• Назовите категории 10-летнего риска смерти от ССЗ (ВНОК, 2007)

• Перечислите основные группы гиполипидемических препаратов. Выпишите рецепты.

• Перечислите статины

• Кто подлежит вторичной профилактике при атеросклерозе. Её составляющие и обоснование.

• Назовите наиболее частые локализации атеросклеротического процесса и его манифестные проявления.

• Перечислите основные манифестные клинические проявления атеросклеротических заболеваний.

• Классификация гиполипидемических средств. Механизмы действия

• Медикаментозные средства, влияющие на липидный обмен, (ВНОК, 2007).

• Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия в зависимости от типа ГЛП.

• Назовите нормальные и целевые показатели липидемического профиля плазмы.

• Назовите заболевания органов кровообращения ассоциированные с гипер- и дислипидемиями и другими факторами риска.

Д) Перечень практических навыков и умений, которые студент должен иметь для продуктивной работы на занятии.

• Обследовать больного с ДЛП и атеросклерозом - сбор анамнеза, внешний осмотр кожи (ксантомы, ксантелазмы), проведение пальпации и аускультации магистральных артерий (сонных, брюшной аорты, бедренных сегментов и др) и сердца (лево- и правожелудочного толчка), перкуссии (ширина сосудистого пучка, границ относительной сердечной тупости) магистральных артерий, осмотр и пальпация щитовидной железы, живота (печени, селезенки и т.д.).

• Оценить выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов.

• Использовать данные физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных данных для формулировки предварительного и клинического диагноза.

• Уметь выделить ведущий синдром и составить программу диагностического поиска.

• Провести дифференциальную диагностику методом идентификации и исключения.

• Оформлять лист назначения курируемых больного.

• Написать историю болезни больного в осеннем семестре и амбулаторную карту в весеннем.

• Вопросы оказать экстренной помощи при неотложных состояниях (ангинозный приступ, статус, сердечная астма, отек легких и некоторых других) подробно обсуждаются на соответствующих занятиях.

• Заполнить санаторно-курортную карту больному.

• Оценить анализ мочи на желчные пигменты, уробилин и амилазу.

• Оценить показатели периферической крови и данные биохимического исследования крови:

а) содержание общего белка и фракций;

б) активности печеночных и сердечных ферментов;

в) содержание мочевины и креатинина;

г) показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.);

д) липидемического профиля (ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ИА, ТГ Лп(а));

е) пигментный обмен;

ж) пуринового обмена;

• Оценить клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови.

• Знать алгоритм расшифровки ЭКГ, рентгенограммы.

• Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:

а) ВЭМ;

б) ЭхоКГ;

в) УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь);

г) ЭКГ, триплексного сканирования артерий БЦС и магистральных артерий;

д) суточное мониторирование ЭКГ;

е) суточное мониторирование АД;

• Составить программу диагностического поиска по ведущему синдрому: ДЛП, боли за грудиной, в грудной клетке; систолическому шуму в зоне сонных артерий, брюшной аорты, бедренных артерий.

• Выписать рецепты.