Медикаментозное лечение esc (2007):

• Более вероятно когда риск SCORE превышает 5% и особенно приближается к 10%, или имеются поражения конечных органов-мишеней. У пожилых обычно медикаментозное лечение не рекомендуется при риске ниже 10%, если нет специальных показаний

• Возможно применение антигипертензивных препаратов при АД ≥ 140/90

• Возможно применение статинов при уровне ОХС ≥5 или ЛПНП ≥3

• Пациентам с ССЗ: аспирин. Статины показаны в большинстве случаев

• Пациентам с диабетом: прием сахароснижающих препаратов

Как помочь пациенту изменить образ жизни? esc (2007)

• Уделяйте достаточно времени пациенту

• Говорите с пациентом на понятном ему языке

• Проявляйте сочувствие и поддерживайте доверительные отношения с пациентом

• Убедитесь, что пациент осознает связь между образом жизни и болезнью,

• Определите тип отношения к болезни и готовность изменить образ жизни

• Не препятствуйте выражению пациентом тревоги и беспокойства

• Необходимо понять, что изменение длительно существующих привычек требует больших усилий

• Объясните пациенту роль факторов риска, которые нужно изменить

• Узнайте возможные препятствия, мешающие изменению образа жизни

• Помогайте в разработке плана по изменению стиля жизни

• Ставьте реальные цели перед пациентом

• Поощряйте попытки пациента измениться

• Следите за успехами во время последующих визитов

• По возможности привлекайте средний медицинский персонал

Медикаментозное лечение ожирения

широко не применяется, и в прошлом многие препараты имели серьезные побочные эффекты.

Orlistat ингибирует интестинальную липазу, тем самым препятствуя гидролизу и усвоению жира. Препарат оказывает умеренный эффект по снижению веса, но может вызвать нарушения со стороны ЖКТ. Желательно применять только на фоне полноценной и сбалансированной диеты.

Sibutramine увеличивает чувство насыщения после еды, ингибируя обратный захват норадреналина и серотонина. Имеются противопоказания и побочные эффекты.

Rimonabant - ингибитор эндогенных опиоидных рецепторов, способен оказывать умеренный но длительный эффект по снижению веса, лучше использовать в комбинации с низкокалорийной диетой. Он может улучшать толерантность к глюкозе, оказывает благоприятное действие на липидный метаболизм, и умеренно снижает АД. В настоящее время идет наблюдение за возможными побочными эффектами препарата.

Литература основная литература:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. - Т.1.- 670 с..

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т. 1 – 696 с.

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие.- 9-е изд.- М.: МЕДпресс информ, 2009.- 320 с.

Дополнительная литература

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации ВНОК IV пересмотр, 2009, Москва.

2. AHA Guidelines for Preventing Heart Attack and Death in Patients With Athero­sclerotic Cardiovascular Disease: 2001 Update. Circulation 2001; 104: 1577-9.

3. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. Circulation 2002; 106: 3143-421.

4. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes meUitus. Diabetes Care 2002; 25: 213-9.

5.AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease andStroke:

2002 Update. Circulation 2002; 106: 388-91.

6. International atherosclerosis society Harmonised guidelines on Prevention of atherosclerotic Cardiovascular diseases, April 2003. http://uww.chd-taskforce.com.

7. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003; 24: 1601-10; http://UJUwescardio.org/scmfo/Guidelines/cvd-prevention.pdf.