Производные фиброевой кислоты (фибраты)

К фибратам относятся клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат и фенофибрат. Из перечисленных препаратов клофибрат не используется из-за высокой частоты осложнений, в частности, холелитиаза.

Никотиновая кислота

НК (ниацин) в высоких дозах (2-4 г/сут.) обладает гиполипидемическим действием, снижая в большей степени уровень ТГ, в меньшей — ОХС и ХС ЛНП, но существенно повышает содержание ХС ЛВП и является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию Лп (а).

Назначение и дозировка. НК назначают в дозе 2-4 г/сут. (в 2-3 приема), что ведет к снижению уровня ХС ЛНП на 10-20%, ТГ на 20-30%, повышению концентрации ХС ЛВП на 15-20%. В РФ зарегистрирована пролонгированная форма НК - Эндурацин, в которой активное вещество фиксировано на восковидной матрице, что обеспечивает медленное высвобождение активной субстанции и постепенное нарастание концентрации препарата в крови. Эндурацин назначают в дозе по 0,5 г 3 раза в сутки. Однако необходимо отметить, что Эндурацин не оказывает такого выраженного действия на липиды крови, как кристаллическая форма НК. Основное показание для применения НК — комбинированная ГЛП (тип IIb), а также ГТГ в сочетании с низким содержанием ХС ЛВП.

ω-3 ПНЖК

ω-3 ПНЖК в дозе 3-4 г/сут. используют для лечения ГТГ (IV-Утипы ГЛП).

Комбинированная терапия (внок, 2007)

Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия в зависимости от типа ГЛП

ГЛП	Препараты первого ряда	Препараты второго ряда	Комбинации препаратов
ГХС(IIа тип)	статины	Эзетимиб, HK, СЖК	статин + эзетимиб
Комбинированная ГЛП	статины,	НК,	статин + фибрат*
(ХС↑,ТГ↑) (IIb, III, Vтипы)	фибраты	ω-3 ПНЖК	фибрат + эзетимиб
ГТГ (I, IVтипы)	фибраты, НК	статины ω-3 ПНЖК	фибрат + статин НК + статин

Примечание: * - помнить, что комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии.

Экстракорпоральные методы лечения

В случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия не достаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению ДЛП, которое проводят в специализированных клиниках.

Литература основная литература:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. [2008.- Т.1.- 670 с.,Т.2- 590 с.; 2006.- Т.1.- 672 с.,Т.2- 592 с.; 2004.- Т.1 – 600 с.; Т.2 – 648 с.].

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- (Т. 1 – 696 с.; Т.2 – 662 с.)

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие.- 9-е изд.- М.: МЕДпресс информ, 2009.- 320 с.

Дополнительная литература

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации ВНОК IV пересмотр, 2009, Москва.

2. AHA Guidelines for Preventing Heart Attack and Death in Patients With Athero­sclerotic Cardiovascular Disease: 2001 Update. Circulation 2001; 104: 1577-9.

3. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. Circulation 2002; 106: 3143-421.

4. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes meUitus. Diabetes Care 2002; 25: 213-9.

5.AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease andStroke:

2002 Update. Circulation 2002; 106: 388-91.

6. International atherosclerosis society Harmonised guidelines on Prevention of atherosclerotic Cardiovascular diseases, April 2003. http://uww.chd-taskforce.com.

7. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003; 24: 1601-10; http://UJUwescardio.org/scmfo/Guidelines/cvd-prevention.pdf.