Классификация гхс (внок, 2007)

Характеристика уровня	ОХС	ХС ЛПНП*
Оптимальный	<5,0 ммоль/л	<3,0 ммоль/л
Умеренно повышенный	>5,0-5,9 ммоль/л	>3,0-3,9 ммоль/л
Высокий	>6,0 ммоль/л	>4,0 ммоль/л

Примечание: * - концентрация ХС ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда (Friedwald w) 1972 при условии, что концентрация ТГ в крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).

ХС ЛПНП, ммоль/л = ОХС – ХС ЛПВП - (ТГ 2.2).

хс ЛПНП, мг/дл =охс – хс лПвп - (ТГ:5,0).

Приложение 3.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Эксперты ВОЗ (1994):

1. Возраст

2. Пол

3. Повышенный уровень систолического АД

4. Повышенный уровень диастолического АД

5. Курение

6. Повышенное содержание в плазме крови ОХ и ХС ЛПНП

7. Сниженное содержание в плазме крови ЛПВП

8. Гипертрофия ЛЖ

9. Перенесенные сердечно-сосудистые заболевания

10. Перенесенные цереброваскулярные заболевания

11. Сахарный диабет

12. Почечные заболевания

13. Микроальбуминурия

14. Ожирение

15. Сидячий образ жизни.

Указанные факторы риска условно разделяют на:

I. Необратимые - Мужской пол

- Возраст

- Генетическая предрасположенность: наличие у ближайших родственников ИБМ, ИБМ (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в возрасте до 55 лет.

II. Обратимые - Курение

- Артериальная гипертензия

- Ожирение

III. Частично (потенциально)) обратимые

- Сахарный диабет

- ГЛП и ДЛП (гипер-ХС, гипер-ТГ, гипо-ЛПВП)

- Гипотиреоз

- Гиподинамия

IV. Другие факторы риска

- Дистресс, тип личности.

В связи с тем, что ряд факторов риск нельзя изменить, а некоторые можно лишь частично весь акцент, как объект вмешательства смещается в сторону модификации изменяемых факторов риска. При этом применяются наиболее активные методы вплоть до наиболее агрессивных (плазмаферез, гемосорбция и операция частичного илеоцекального шунтирования).

Факторы, негативно влияющие на здоровье (еок, 2007):

• низкая физи­ческая активность,

• значительное эмоциональное напряжение,

• неправиль­ное, физиологически несбалансированное питание,

• курение,

• широкое рас­пространение гиперлипидемий,

• низкое качество питьевой воды,

• плохие условия труда,

• избыточное потребление алкоголя

Среди модифицируемых факторов риска наибольшее значение для российского населения имеют дислипидемия, курение, артериальная гипертония и ожирение.

В повседневной практике врач чаще имеет дело

с первичными ГЛП IIа, IIb и IV типов (ВНОК, 2007)

ГЛП I, III и V типов встречаются редко.

Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови концентрацию ОХС, тг, ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для идентифи­кации ГТГ I, III, V типов следует провести электрофорез ЛП, либо ультрацентрифугиро­вание. Недостатком классификации ВОЗ явля­ется то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.

Вторичные ДЛП (ВНОК, 2007)

Наиболее частыми причинами вторичных ДЛП являются:

1. СД 2 типа

2. ХПН

3. Нефротический синдром

4. Гипотиреоз

5. Гиперурикемия

6. Ожирение

7. Избыточное употребление алкоголя

8. Холестаз

9. Беременность

10. Anorexia nervosa

11. Липодистрофия

12. Лекарственные препараты (тД, неселективные β-АБ, эстрогены, кортикостероиды, анаболические стероиды, кортикостероиды, циклоспорин).

Визуализирующие неинвазивные методы исследования в кардиологии (ЕОК, 2007)

• Атеросклероз часто имеет длительное бессимптомное течение, и первыми манифестными проявлениями могут быть ИМ, инсульт и внезапная смерть. Поэтому необходим простой и надежный метод для выявления субклинических проявлений болезни

• МР-исследование позволяет выявить бляшки в сонных и коронарных артериях. Это чувствительный, специфичный и надежный метод, но используется больше в научных целях

• Мультисрезовая компьютерная томография позволяет четко визуализировать коронарные сосуды у большинства пациентов. Метод обладает высокой отрицательной предсказательной ценностью (до 98%), может использоваться в качестве скрининга в популяциях высокого риска. Основан на выявлении кальцификации артерий как проявления коронарного атеросклероза.

• УЗ измерение ТИМ сонных артерий помогает в оценке общего кардиоваскулярного риска, наряду с традиционными ФР. имеет значение тип бляшки и степень стенозирования просвета. Пациенты с эхолоцированной стенотической бляшкой имеют достоверно больший риск инсульта.

• Индекс лодыжка/плечо является высокочувствительным (>90%), специфичным (>90%) и простым в использовании методом.

• Значения <0,9 отражают >50% стеноз между аортой и дистальными артериями н/к. Такие значения выявляются у 12-27% пациентов старше 55 лет и свидетельствуют об очень высоком риске развития СС осложнений.

Категории 10-летнего риска смерти от ССЗ (ВНОК, 2007)

Категория очень высокого риска

• Больные с ОКС.

• Больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах и брюшной аорте.

• Больные с наличием нескольких ФР, у которых при оценке по шкале SCORE суммарный риск смерти от ССЗ > 10%.

Категория высокого риска

• Больные с любыми (не острыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску: клинически выраженный атеросклероз сонных и/или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2 типа, СД 1 типа с МАУ.

• Лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск смерти от ССЗ находится в пределах 5%-9%.

Категория умеренного риска

• Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза вследствие наличия нескольких ФР и у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по таблице SCORE составляет 1%-4%.

• Лица без клинических проявлений ССЗ, но с отягощенным семейным анамнезом: начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников больного по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет.