Геморрагический васкулит

Да

Приложение 4

Набор диагностических задач, лабораторных анализов

Ситуационная задача N 1

Больной 2бет, обратился с жалобами на общую слабость, боль в суставах и появление сыпи на ногах.

Заболел 2 дня назад, когда стала беспокоить боль в коленных и голеностопных суставах, появилась сыпь на голенях. На второй день сыпь стала обильной и распространилась на бедра. Заболевание связывает с переохлаждением. Выявлено также, что в последние полгода часто болело горло. Признаков кровоточивости никогда ранее не было.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела -37,4 °С. Зев: миндалины рыхлые, в лакунах - казеозные массы.

На коже голеней, бедер - множественные симметрично расположенные элементы папулезно-геморрагической сыпи. При надавливании сыпь не исчезает.

В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, тахикардия (96 ударов в минуту). АД - 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме.

Со стороны других внутренних органов патологии не обнаружено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования можно и необходимо выполнить в поликлинике, стационаре?

3. Объем неотложной помощи?

Ситуационная задача N 2

В приемное отделение доставлен больной, 19 лет, в с жалобами на сильнейшие схваткообразные боли в животе, боль в суставах рук и ног.

Заболел остро, проснулся сегодня ночью от режущей боли в животе, был дегтеобразный стул.

Из анамнеза выяснено, что в течение последней недели обращался в поликлинику по поводу острого респираторного заболевания, принимал аспирин и сульфадиметоксин.

Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,6 °С. Больной мечется, стонет от боли, сидит согнувшись. При осмотре: на коже голеней, бедер, ягодицах с обеих сторон - множественные симметрично расположенные элементы папулезно-геморрагической сыпи. При надавливании сыпь не исчезает.

В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, тахикардия (106 ударов в минуту). АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в дыхании, при пальпации - болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина - слабо положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме.

Со стороны других внутренних органов патологии не обнаружено. В общем анализе крови: количество лейкоцитов - 11,28 10⁹/л„ СОЭ за час - 20 мм; время свертываемости крови - 4 мий (по Сухареву); длительность кровотечения по Дьюку - 6 мин.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

1. Назовите осложнения. С какой патологией необходимо дифференцировать состояние больного?

2. Какие исследования можно и необходимо выполнить в приемном отделении?

2. Объем неотложной помощи?

Оцените данные лабораторных исследований
Исследование 1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ф.И.О. больного	- Иванова В.И.
Гемоглобин	- 120 г/л
Количество эригроцитов	- 4.1 * 10 12/л
Цветовой показатель	- 0.9
Ретикулоциты	- 3:1000 эритроцитов
СОЭ за час	- 12 мм
Количество лейкоцитов	- 5,8 * 109/л
Количество тромбоцитов	- 46 * 109/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 2%
Нейтрофилы 11алочкоядерные	- 2%
Сегментоядерные	- 62 %
Лимфоциты	- 27%
Моноциты	- 7%
Ретракция кровяного сгустка в течение суток не произошла.
Длительность кровотечения 27 мин 15 сек

Исследование № 2.

Количество тромбоцитов	- 60 * 109 /л
Время свертываемости крови (по Сухареву)	- 5 мин
Длительность кровотечения по Дьюку	- 15 мин
Ретракция кровяного сгустка	- в течение суток не произошла.
Протромбиновый индекс	- 86 %
Симптомы "щипка" и "жгута"	- резко положительны

Ответьте на вопросы:
1. Оцените нарушение свертываемости крови.
2. О каком заболевании можно думать?
3. Наиболее вероятный диагноз?
Исследование 3. Количество тромбоцитов - 170 * 109/л Время свертываемости крови (по Сухареву) - 18 мин Длительность кровотечения по Дьюку - 4 мин Ретракция кровяного сгустка - 2 часа Протромбиновый индекс - 42 % Холестерин - 2,4 ммоль/л Фибриноген - 1,8 г/л Общий белок - 5,2 г/л γ-глобулин - 23 % Билирубин - 32,4 мкмоль/л Симптомы "щипка" и "жгута" - отрицательны Ответьте на вопросы: 1.Оцените нарушение свертываемости крови 2.О каком заболевании можно думать.

Исследование 4.

Количество тромбоцитов	-200 * 109/л
Время свертываемости крови (по Сухареву)	- 3 мин
Длительность кровотечения по Дьюку	- 2 мин
Ретракция кровяного сгустка	- произошла, в течение 40 мин
Протромбиновый индекс	- 106%
Симптомы "щипка" и "жгута"	- отрицательны

У пациента пурпурно-васкулитньгй тип геморрагического синдрома.

Ответьте на вопросы:

1. Оцените нарушение свертываемости крови

2. О каком заболевании можно думать?

Приложение 5.