Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома «Гемморагический синдром (высыпания на коже)» Ведуший синдром – «Гемморагический синдром (высыпания на коже)»

Отягощенная наследственность, кровоточивость с детства при травмах, порезах, операциях с образованием обширных гематом, гемартрозов. Удлинение времени свертывания крови.

Гемофилия

Да Да

Нет

Связь кровоточивости с приемом антикоагулянтов. При лечении гепарином – удлинение времени свертывания крови, при приему антикоагулянтов непрямого действия – снижение протромбинового индекса

Передозировка антикоагулянтов

Да

Нет

Нет

Н

В анамнезе перенесенный острый (вирусный) гепатит, клиника тяжелого хронического прогрессирующего течения поражения печени (гепатиты, циррозы). Печеночные стигматы, кожный зуд гепатолиенальный синдром, портальная гипертензия. Клинические и лабораторные признаки функциональной недостаточности печени (в крови – снижение альбуминов, холестерина, протромбинового индекса, удлинение времени свертывания крови).

Гипо- и апластическая анемия

ет

Да

Нет

Симптомы тяжелого основного заболевания (сепсис, рак, лейкоз, СКВ и др.), указаниев анамнезе на травмы, тяжелые хирургические операции, шоковые состояния, лекарственную аллергию, акушерскую патологию. Тромбоцитопения, гипо – или афибриногенемия, удлинение времени свертывания крови, снижение протромбинового индекса

ДВС синдром

Нет Да

Кровоточивость без видимых причин из слизистых оболочек, кожные геморрагии (экхимозы); положительный симптом «щипка», резкое снижение числа тромбоцитов, удлинение длительности кровотечения, замедление ретракции кровяного сгустка

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

Нет

Да

Нет

Наличие тяжелого инфекционного заболевания (СКВ, гепатит, лейкоз острый или хронический, лекарственная болезнь); изменение лабораторных показателей, как при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа)

Симптоматическая тромбоцитопения

Да

Нет

Частые кровотечения одной и той же локализации, наличие телеангиэктазий на слизистых оболочках носа, ротовой полости, на коже лица, пальцев рук. Наследственная предрасположенность. Показатели гемостаза не изменены.

Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю Ослера)

Да

Нет

Петехиальные высыпания в области волосяных фолликул, подкожные экхимозы, кровоизлияния в толщу мышц, кровотечения из десен. В анамнезе длительное недостаточное поступление аскорбиновой кислоты с пищей или заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание аскорбиновой кислоты. Показатели гемостаза не изменены.

Цинга (С-авитаминоз)

Да

Нет

Быстрое прогрессирование заболевания, наличие в отдельности или в сочетании синдромов.

• Гепирпластического: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки и др.

• Геморрагического: мелкоточечные, мелкопятнистые, обширные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, почечные и др.

• Анемического: общая слабость, головокружение, шум в ушах, понижение зрения, одышка, тахикардия и пр.

• Язвенно-некротического

В крови: нарастающая анемия, содержание лейкоцитов вариабельное (от лейкопении до лейкоцитоза) преобладание бластных клеток в лейкограмме (более 10%) , лейкемический провал.

Острый лейкоз

Да

Связь заболевания с аллергией, в том числе лекарственной, переохлаждением, вирусной и тонзиллярной инфекцией. Симметричность высыпаний: папулезно-геморрагическая сыпь. Артралгии, возможны абдоминальный и почечный синдромы. Протромбиновый индекс, время свертывания крови, длительность кровотечения не изменены.

Нет