Гипохромные анемии Содержание сыровоточного железа

Да

Повышено

• Имеются мышечная слабость, темная окраска кожи, гипатомегалия, признаки сахарного диабета, сердечной недостаточности и др., неблагоприятная наследственность.

• Или имеются указания на контакт со свинцом землистая бледность, серо-лиловая кайма на деснах, боль в животе, неврологические симптомы (полиневрит, тетрапарезы и др.). Эритроциты крови мишеневидны, с базофильной пунктуацией, в костном мозге большое количество «кольцевых» сидеробластов

Да

Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (железонасыщенные, сидероахрестические): наследственна формы и связанные со свинцовой интоксикацией

Слегка повышено или нормальное

Да

Имеются эндемичность, наследственность, нарушение скелета, (череп, переносица, и др.), спленомегалия, признаки цирроза печени, сахарного диабета. В крови ретикулоцитоз, повышение уровня свободного билирубина, повышение осмотической резистентности эритроцитов; неэффективность лечения препаратами железа.

Талассемия

Снижено

Да

Имеются сидеропенические симптомы (извращение вкуса, обоняния, изменение кожи, ногтей, волос, дисфагия ангулярный стоматит, мышечная слабость и др.). В крови: микроцитоз пойкилоцитоз, лейкопения, нейтропения

Да

Железодифицитные анемии

Приложение 4

Контроль исходного уровня по теме анемия

1. Какие изменения периферической крови характерны для железодефицитной анемии:

а) гипохромная, микроцитарная;*

б) гиперхромная, макроцитарная;

в) нормохромная, макроцитарная.

2. Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза тема, основным дифференциально-диагностическим признаком является:

а) возраст больных;

б) выраженность анемии:

в) цветовой показатель;

г) содержание железа в сыворотке крови.*

3. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; какой из ниже перечисленных диагнозов правильный:

а)сидероахристическая анемия;

б)талассемия;

в)железодефицитная анемия;*

г)В12-дефицитная анемия.

4. У 30-летней больной выявлена железодефицитная анемия в связи с меноррагиями; какое утверждение относительно ведения больной правильно:

а)дефицит железа может быть коррегирован употреблением в пищу до 300 мг печени ежедневно;

б)следует назначить внутрь препараты железа;*

в)при отсутствии эффекта в течение недели от приема препаратов внутрь

г)необходимо назначить препараты железа парентерально;

5. Какое из исследований не является информативным при расшифровке анемии неясного генеза у больной; получающей в течение недели ферроплекс.

а)анализ кала на скрытую кровь;

б)исследование уровня непрямого билирубина;

в)исследование уровня сывороточного железа;*

г)исследование количества лейкоцитов и тромбоцитов.

6. В12-дефицитная анемия развивается при ниже перечисленных состояниях, кроме:

а)нарушения всасывания витамина В12;

б)конкурентного расходования витамина В12 (синдром «слепой петли», инвазия широким лентецом);

в)после гастрэктомии;

г)дефицита железа.*

7. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией характерен:

а)мегалобластический тип кроветворения;*

б)нормобластический тип кроветворения с раздражением эритроидного ростка;

в)опустошенный костный мозг.

8. При исследовании крови у больного с атрофией слизистой желудка, по поводу неясной анемии в сочетании с умеренной лейкоцитопенией и тромбоцитопенией было сделано пять инъекций витамина В12. с наибольшей вероятностью можно выявить:

а)микроцитоз;

б)гипохромию эритроцитов;

в)ретикулоцитоз;*

г)ретикулоцитопению;

д)сдвиг лейкоформулы влево.

9. У 70-летнего больного гиперхромной анемией с ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопеиией врач заподозрил опухоль желудка, в связи с чем проведена гастроскопия;после исследования высказано предположение о В12-дефицитной анемии; наиболее вероятно, что при гастроскопии удалось обнаружить:

а)множественные эрозии желудка;

б)полип антрального отдела желудка;

в)атрофию слизистой;*

г)гипертрофический гастрит.

10. При дифференциальной диагностике наследственного микро-сфероцитоза (болезнь Минковского—Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии и основным диагностическим признаком является:

а)уровень билирубина;

б)общее состояние больного;

в)уровень гемоглобина;

г)морфология эритроцитов.*

Приложение 5