I Дифференциальный диагноз Гемолитические 2.1 Острая 2.3 постгемаррогическая

Основные ² заболевания

Мегалобластные ^2.2

Гипо-и апластические ^2.4

Гипохромные ³ анемии

Анемии, связанные с ^3.3 нарушением синтеза или утилизации порфиринов

Железодефицитные ^3.1 анемии

Талассемии ^3.2

II Классификация

Клинические ⁴ формы

По стадиям ⁵

По степени тяжести

Хроническая ^4.1 постгеморрагическая

Анемия у ^4.2 беременных и кормящих женщин

Анемия у ^4.3 у подростков

Анемия при ^4.4 синдроме нарушенного кишечного всасывания

III Диагностические критерии

Клинические ⁵

Лабораторные ⁶

Инструмен- ⁷ тальные

Рентгенорадио ⁸-лоческие

III Осложнения, ургентные состояния

Кровотечение ⁹

V Лечение

Неотложная помощь ¹⁰

Лечебный

Первая врачебная помощь ¹¹

Стационар ^12.1

Диета ¹³

Медикаментозные препараты ¹⁴

Гемотрансфузи ¹⁵ и

Препараты железа^14.1

Санаторно-курортное лечение 16

Диспансеризация ¹⁹

Оздоровительные ¹⁸ мероприятия

Устранение ¹⁷ факторов риска

VI Профилактика, диспансеризация

Степень годности к военной службе ²⁰

VI Военно-врачебная экспертиза

Приложение 2

Таблица 1

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):

1. Острая;

2. Хроническая.

II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

1. Железодефицитная;

2. Сидероахрестическая.(Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов железонасыщенные, сидероахрестические);

3. В 12-дефицитные и фолиеводефицитные – мегалобластные анемии.

4. Гипо- и апластические.

5. Железоперераспределительные.

III. Гемолитические анемии ( вследствие повышенного кроворазрушения):

1. Анемии, обусловленные преимущественно внутрисосудистым гемолизом:

Острые:

- токсические,

- инфекционные,

- посттрансфузионные,

- гемоглобинурии (маршевая и холодовая).

Хронические:

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

2. Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом:

Наследственные:

- мембранопатии,

- ферментопатии,

- гемоглобинопатии.

Приобретенные:

- аутоиммунные;

- изоиммунные.

4.Метапластические анемии.

5. Анемии смешанного генеза.

Таблица 2

Критерии основных классов анемий.

Критерии хронической железодефицитной анемии:

1.Снижение индексов негемоглобинного железа, ферритина.

2.Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

3.Уменьшение сидеробластов и сидероцитов в костном мозге.

4.Клинические признаки дефицита железа: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, зубов, явления пикоцизма.

5.Гипохромия эритроцитов и микроцитоз может свидетельствовать о такой

анемии только при наличии предыдущих показателей

Критерии хронической постгеморрагической анемии:

1. Повторяющиеся кровопотери.

2.Критерии железодефицитной анемии.

Критерии В12-дефицитной анемии:

1. Анемия гиперхромная, макроцитарная, мегалоцитарная, мегалобластическая,гипорегенераторная.

2.Тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация эритроцитов.

3.Общий макроцитоз клеток.

4.Гиперсегментация ядернейтрофилов.

5.Лейкоцитопения и тромбоцитопения без септического и

геморрагического синдромов.

б.Быстрый эффект от терапии витамина В₁₂.

7.Ретикулоцитарный криз от терапии витамина В₁₂ на 5-7-й день.

Критерии гемолитической анемии с внутриклеточным гемолизом:

1. Повышение непрямого билирубина.

2. Ретикулоцитоз.

3. Уробилин в моче.

4. Повышение сывороточного железа, стеркобилина в кале.

5. Эритронормобластическая картина костного мозга.

Симптомы внутрисосудистого гемолиза:

1. Дериваты гемоглобина в плазме и моче — гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия.

Критерии гипо-апластической анемии:

1. В костном мозге - жировая трансформация, опустошение и торможение созревания элементов миелоидного ростка, увеличение немиэлоидных клеток: лимфоцитов, плазмоцитов, ретикулярных клеток.

2.В гемограмме — выраженная гемоцитопения:

а) анемия нормогиперхромная, гипорегенераторная,

б) лейкоцитопения с гранулоцитопенией и относительным лимфоцитозом;

в) выраженная тромбоцитопения.

Клинические РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АНЕМИЙ. сидероахрестические анемии.

1. Коррекция основного патологического процесса (отмена подозреваемого медикамента, ЭДТА при свинцовой интоксикации и др.);

2. Назначение пиридоксина при некоторых формах (наследственных);

3. Назначение десфериоксиамина при высоком уровне сывороточного железа;

4. Трансфузии эритроцитов по строгим показаниям (выраженная анемия у больных с сопутствующей патологией);

5. Противопоказание к назначению препаратов железа.

апластические анемии

1 .Устранение выявленной причины (отмена лекарственного препарата, удаление тимомы, лечение вирусных инфекций и т.д.);

2.HLA - типирование родных братьев и сестер, больных с целью подбора донора костного мозга;

3.Трансфузии тромбоцитов при количестве тромбоцитов ниже 10x10⁹/л или при менее глубокой тромбоцитопении, но выраженном геморрагическом синдроме;

4.Трансфузии тромбоцитов от HLA совместимых доноров при профузных кровотечениях;

5.Трансфузии эритроцитов при снижении Нв ниже 70 г/л или при менее глубокой анемии у пожилых и стариков;

6.Нецелесообразны трансфузии компонентов крови от родственников - потенциальных доноров костного мозга;

7.Эффективность антитимоцитарного глобулина и циклоспорина оценивается через 3-6 месяцев;

8.Назначение глюкокортикоидов в качестве монотерапии нецелесообразно;

9.Недоказанная эффективность рекомбинантных препаратов ростковых факторов.

10.Обеспечение условий, предупреждающих инфекционные осложнения.