Комісія, керуючись переліком _____________________________

(посада, ініціали, прізвище)

Відібрала до знищення наступні документи і справи, що не мають науково-історичної цінності і втратили практичне значення.

____________________________________________________________________

(назва установи, в діяльності якої відклались документи, що не ____________________________________________________________________

підлягають подальшому зберіганню)

№ п/п		Заголовки документів і справ (групові або індивідуальні), індекс справ по но-менклатурі, опису	Пояс-нення	Кількість Докумен-тів і справ	Номери статей за переліком
1	2	3	4	5	6

Всього справ ________________________________________________

	(цифрами і літерами)
Голова експертної комісії		(підпис)	Ініціали, прізвище
Члени експертної комісії		(підпис)	Ініціали, прізвище

Назва підприємства Назва структурного підрозділу

ЗАТВЕРДЖЕНО ПротоколЕК_____________________________________ (назва архівної установи) Дата _____________2001 р.

Опис _________

Справ постійного зберігання

За 2001 рік

№ п/п	Індекси справ	Заголовки справ	Дата	Кількість	Примітка
1	2	3	4	5	6

В даний розділ включено ________________________

(цифрами)

З _____________ по _______________.

(посада, ініціали, прізвище складача)

Підсумковий запис до розділу опис за рік ____________ завіряю:

Підпис _____________________________________________________

(посада, ініціали, прізвище відповідального

за документаційне забезпечення)

Голова експертної комісії

(підпис)

Ініціали, прізвище

УЗГОДЖЕНО

________________________

(підпис керівника установи)

Дата