Осмотр кожных покровов
Осмотр кожных покровов лучше всего проводить при дневном освещении либо лампах дневного света, при прямом и боковом освещении.
Перед осмотром медсестра должна вымыть руки дважды с мылом под проточной водой, просушить руки одноразовой салфеткой, провести гигиеническую антисептику рук согласно EN 1500, надеть чистые перчатки.
После осмотра медсестра должна снять перчатки, замочить в емкости с дезинфектантом. Вымыть руки дважды с мылом под проточной водой. Просушить руки одноразовой салфеткой.
При осмотре следует обратить внимание на цвет кожи, ее влажность, тургор, на отеки, кожную сыпь и кровоизлияния, состояние волос и ногтей.
Цвет кожи
Бледность кожи вызвана чаще всего малокровием (анемией). Бледность бывает временной и постоянной. Она может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера.
Бледность кожи без анемии наблюдается:
при недостаточно развитой подкожной сети кровеносных сосудов;
пониженной прозрачности верхних слоев кожи;
невоспалительных отеках кожи (у почечных больных, когда причиной бледности является сдавление кровеносных сосудов кожи отечной жидкостью);
спазме сосудов кожи, главным образом лица: кратковременном (обморок, тошнота, рвота, страх, гнев и др.) и длительном (острые нефриты);
неравномерном распределении крови (острый миокардит, острый инфаркт миокарда, коллапс и др.);
при испуге, во время озноба, при охлаждении.
Покраснение кожи (гиперемия) наблюдается:
при большом содержании эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия);
после облучения солнцем, ультрафиолетовыми лучами, после горячих ванн (временное покраснение);
при лихорадке;
красной волчанке (краснота лица в виде «бабочки», крылья которой расположены на щеках, а тело на носу);
дерматите, роже, флегмоне (гиперемия ограниченных участков кожи);
мигрени (нередко наблюдается покраснение одной половины лица и одновременно обнаруживают покраснения конъюнктивы глаз на соответствующей стороне);
отравление некоторыми веществами (алкоголь, опиаты, морфий, атропин);
психическом возбуждении.
Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов наблюдается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности и др. Цианоз бывает общий и местный. При общем цианозе кожа имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет. Местный цианоз является следствием локального застоя крови в венах и затрудненного ее оттока. Если цианоз располагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он называется акроцианозом.
Желтушная окраска кожи и слизистых обусловлена отложением в них желчного пигмента (билирубина). Незначительная желтушная окраска называется субиктеричной. Желтушная окраска возникает раньше всего на склерах, на слизистой губ и нёба. Желтушное окрашивание кожи наблюдается при избыточном содержании желчных пигментов в крови. Это происходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчным протокам, при закупорке их желчным камнем или опухолью, при спайках и воспалительных изменениях в желчных путях. Такая форма желтухи называется механической или застойной. Кожные покровы при этом окрашиваются в желтый, а затем вследствие окисления билирубина в биливердин – в зеленый и темно-оливковый цвет.
Бронзовое, или темно-бурое, окрашивание кожи на талии и шее свойственно аддисоновой болезни (при недостаточной функции коры надпочечников).
Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Пигментация может быть местной и общей. Ограниченные участки пигментации – веснушки, родимые пятна.
Лейкодерма – небольшие участки кожи, лишенные пигмента.
Витилиго – депигментация кожи (бледная кожа).
Альбинизм – полностью отсутствует пигмент.