Данные лабораторных, инструментальных и других специальных методов исследования.

Данные методов исследования выписываются из истории болезни и анализируются.

Предварительный диагноз

Краткие итоги объективного исследования. Диагноз пишется кратко и может носить обобщающий характер

Дифференциальный диагноз

При необходимости дифференцировать предлагаемое заболевание с другими, имеющими с ним существенное сходство, сначала указываются элементы сходства, затем дается описание дифференцируемой формы, и только после этого, делается заключение в малой ее вероятности в данном случае.

План дополнительного обследования

Составляется план дополнительных методов исследования, которые, по мнению студента, необходимо выполнить для уточнения или постановки окончательного диагноза.

Окончательный диагноз.

Диагноз должен носить развернутый характер. Это значит, что в нем должны найти отражение все обнаруженные у больной патологические изменения.

Лечение.

Лечение освещается в двух планах: лечение, показанное для данного заболевания вообще, и лечение, которое должно быть проведено данной больной в клинике. При этом основные лекарственные формы выписываются в рецептах. Для физиотерапевтического лечения – дозы разовые и курсовые.

Если было проведено оперативное вмешательство, то описывается операция.

Гистологические и другие исследования удаленных при операции органов и их частей.

Дневник течения заболевания

Подробная ежедневная запись состояния больной.

Профилактические указания

Указания должны содержать данные относительно рекомендуемых условий быта, труда, диеты и лекарственных назначений.

Исход заболевания. Прогноз.

Прогноз пишется «для выздоровления», «для жизни», «для трудоспособности». Если в результате болезни трудоспособность больной ограничена, то указывается предполагаемая группа инвалидности и мероприятия по трудоустройству. Диспансерное наблюдение.

Эпикриз.

Кратко излагаются основные жалобы, данные анамнеза, объективное состояние, динамика заболевания. Основные лабораторно-инструментальные исследования. Обоснование диагноза. Проведенная терапия. Результаты лечения (выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение, смерть). Работоспособность восстановлена, снижена, утрачена.

Используемая литература.

Дата Подпись куратора

5