Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2-1_Опорный консп_ лек_самоподготовки.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
12.02.2020
Размер:
2.11 Mб
Скачать

Остеоартроз

О стеоартроздегенеративное заболевание суставов, сопровождающееся изменениями хрящевой ткани на фоне механической перегрузки и нарушения суставных поверхностей, приводящие к деформации и нарушению функции преимущественно опорных суставов (коленных, тазобедренных, голеностопных).

Заболевание развивается в возрасте 40-50 лет, у женщин — в период менопаузы. Характеризуется медленным прогрессирующим течением.

Причины развития остеоартроза:

Первичный остеоартроз – дегенерация в здоровом хряще под влиянием чрезмерной нагрузки

Вторичный остеоартроз – дегенерация уже измененного суставного хряща

- несоответствие между механической нагрузкой на суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

- наследственная предрасположенность.

- травмы сустава;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз);

- метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра);

- лишний вес;

- другие заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и другие);

- асептические некрозы костей.

Факторы риска

1. Генетические

  • женский пол

  • врожденные заболевания костей и суставов

2. Приобретенные

  • пожилой возраст

  • избыточный вес

  • дефицит эстрагенов в постменопаузе у женщин

  • приобретенные заболевания костей и суставов

  • операции на суставах

3. Факторы внешней среды

  • избыточная нагрузка на суставы

  • травмы суставов

Этапы патогенеза остеоартроза A - здоровый сустав, покрытый суставным хрящом B - фрагментация и истончение суставного хряща С - частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости D - быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и образование остеофитов

Симптомы остеоартроза

  • Стартовая боль <30 мин. в коленных суставах по утрам;

  • Механическая боль – связана с физической нагрузкой;

  • «Блокадная» боль – «суставная мышь» - ущемление кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями;

  • Непрерывные тупые ночные боли преимущественно в первой половине ночи;

  • Х руст в суставах (крепитация) при движении;

  • Увеличение объема суставов за счет пролиферативных изменений (остеофиты) или воспалительного отека;

  • Узелки Гебердена (дистальные фаланги) или Бушара (проксимальные фаланги)  стойкая деформация мелких суставов кистей рук и плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп;

    • Затруднение при ходьбе по лестнице (особенно вниз).

Х арактерная локализации поражения

  • коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые и локтевые суставы

  • плюснефаланговый сустав первых пальцев стоп

  • межфаланговые суставы кистей рук

Объективное исследование пациента

  • особенности осанки, походки («утиная походка» при двухстороннем коксартрозе)

  • ограничение объема движений в суставах

  • изменение конфигурации суставов

  • при пальпации - болезненность в области сустава, крепитация

  • припухлость сустава, местное повышение температуры

  • покраснение кожи

Дополнительные методы обследования

(взаимозависимые сестринские вмешательства, подготовка к манипуляциям):

Рентгенологические изменения

  • ассиметричное сужение межсуставной щели

  • субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты

  • «эрозия суставной поверхности»

  • краевые костные разрастания (остеофиты)

Лабораторные изменения (возможно увеличение СОЭ и повышение уровеня С-РБ).

Магнитно-резонансная томография

Артроскопия — метод ранней диагностики и возможности биопсии.

Остеосцинтиграфия.

УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.

Принципы лечения

  1. Немедикаментозное лечение (медсестра осуществляет контроль и проводит беседы).

    • Снижение нагрузки на измененный сустав – соблюдение режима ходьбы, использование палки, костылей, пользование лифтом и т.д.

    • Диетотерапия – гипокалорийная диета №8, разгрузочные дни (нормализация массы тела)

    • Суставная гимнастика, ЛФК, массаж

    • Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез, трудотерапия

  1. Медикаментозное лечение (зависимые сестринские вмешательства).

  • Купирование болевого синдрома и уменьшение выраженности воспалительного процесса с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП – ибупрофен, диклофенак), пациентам пожилого возраста показаны наиболее безопасные ЛС – мелоксикам, нимесулид.

  • Базисная терапия - лечение хондропротекторами (артепарон, структум, хондроитин сульфат и др.) - для улучшения метаболизма хряща и замедления и предупреждения его дегенерации.

  • Локальная терапия - внутрисуставное введение пролангированных глюкокортикоидных гормонов (триампцинолон, метилпреднизолон, бетаметазона, разведенных 0,5% раствором новокаина), препаратов гиалуроновой кислоты.