Остеоартроз

О стеоартроз — дегенеративное заболевание суставов, сопровождающееся изменениями хрящевой ткани на фоне механической перегрузки и нарушения суставных поверхностей, приводящие к деформации и нарушению функции преимущественно опорных суставов (коленных, тазобедренных, голеностопных).

Заболевание развивается в возрасте 40-50 лет, у женщин — в период менопаузы. Характеризуется медленным прогрессирующим течением.

Причины развития остеоартроза:

Первичный остеоартроз – дегенерация в здоровом хряще под влиянием чрезмерной нагрузки

Вторичный остеоартроз – дегенерация уже измененного суставного хряща

- несоответствие между механической нагрузкой на суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

- наследственная предрасположенность.

- травмы сустава;

- эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз);

- метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра);

- лишний вес;

- другие заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и другие);

- асептические некрозы костей.

Факторы риска

1. Генетические

• женский пол

• врожденные заболевания костей и суставов

2. Приобретенные

• пожилой возраст

• избыточный вес

• дефицит эстрагенов в постменопаузе у женщин

• приобретенные заболевания костей и суставов

• операции на суставах

3. Факторы внешней среды

• избыточная нагрузка на суставы

• травмы суставов

Этапы патогенеза остеоартроза A - здоровый сустав, покрытый суставным хрящом B - фрагментация и истончение суставного хряща С - частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости D - быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и образование остеофитов

Симптомы остеоартроза

• Стартовая боль <30 мин. в коленных суставах по утрам;

• Механическая боль – связана с физической нагрузкой;

• «Блокадная» боль – «суставная мышь» - ущемление кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями;

• Непрерывные тупые ночные боли преимущественно в первой половине ночи;

• Х руст в суставах (крепитация) при движении;

• Увеличение объема суставов за счет пролиферативных изменений (остеофиты) или воспалительного отека;

• Узелки Гебердена (дистальные фаланги) или Бушара (проксимальные фаланги)  стойкая деформация мелких суставов кистей рук и плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп;

  • Затруднение при ходьбе по лестнице (особенно вниз).

Х арактерная локализации поражения

• коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые и локтевые суставы

• плюснефаланговый сустав первых пальцев стоп

• межфаланговые суставы кистей рук

Объективное исследование пациента

• особенности осанки, походки («утиная походка» при двухстороннем коксартрозе)

• ограничение объема движений в суставах

• изменение конфигурации суставов

• при пальпации - болезненность в области сустава, крепитация

• припухлость сустава, местное повышение температуры

• покраснение кожи

Дополнительные методы обследования

(взаимозависимые сестринские вмешательства, подготовка к манипуляциям):

Рентгенологические изменения

• ассиметричное сужение межсуставной щели

• субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты

• «эрозия суставной поверхности»

• краевые костные разрастания (остеофиты)

Лабораторные изменения (возможно увеличение СОЭ и повышение уровеня С-РБ).

Магнитно-резонансная томография

Артроскопия — метод ранней диагностики и возможности биопсии.

Остеосцинтиграфия.

УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.

Принципы лечения

1. Немедикаментозное лечение (медсестра осуществляет контроль и проводит беседы).

   • Снижение нагрузки на измененный сустав – соблюдение режима ходьбы, использование палки, костылей, пользование лифтом и т.д.

   • Диетотерапия – гипокалорийная диета №8, разгрузочные дни (нормализация массы тела)

   • Суставная гимнастика, ЛФК, массаж

   • Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез, трудотерапия

2. Медикаментозное лечение (зависимые сестринские вмешательства).

• Купирование болевого синдрома и уменьшение выраженности воспалительного процесса с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП – ибупрофен, диклофенак), пациентам пожилого возраста показаны наиболее безопасные ЛС – мелоксикам, нимесулид.

• Базисная терапия - лечение хондропротекторами (артепарон, структум, хондроитин сульфат и др.) - для улучшения метаболизма хряща и замедления и предупреждения его дегенерации.

• Локальная терапия - внутрисуставное введение пролангированных глюкокортикоидных гормонов (триампцинолон, метилпреднизолон, бетаметазона, разведенных 0,5% раствором новокаина), препаратов гиалуроновой кислоты.