
- •Опорный конспект лекции
- •Суставные и околосуставные симптомы
- •2. Общие симптомы
- •Остеоартроз
- •Причины развития остеоартроза:
- •1. Генетические
- •2. Приобретенные
- •3. Факторы внешней среды
- •Симптомы остеоартроза
- •Хирургическое лечение.
- •Р евматоидный артрит
- •Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы
Остеоартроз
О
стеоартроз
— дегенеративное
заболевание суставов, сопровождающееся
изменениями хрящевой ткани на фоне
механической перегрузки и нарушения
суставных поверхностей, приводящие к
деформации и нарушению функции
преимущественно опорных суставов
(коленных, тазобедренных, голеностопных).
Заболевание развивается в возрасте 40-50 лет, у женщин — в период менопаузы. Характеризуется медленным прогрессирующим течением.
Причины развития остеоартроза:
Первичный остеоартроз –
дегенерация в здоровом хряще под
влиянием чрезмерной нагрузки
Вторичный остеоартроз –
дегенерация уже измененного суставного
хряща
- несоответствие между механической
нагрузкой на суставный хрящ и его
возможностью сопротивляться этому
воздействию;
- наследственная предрасположенность.
- травмы сустава;
- эндокринные заболевания (сахарный
диабет, акромегалия,
гиперпаратиреоз, гипотиреоз);
- метаболические нарушения (гемохроматоз,
охроноз, подагра);
- лишний вес;
- другие заболевания костей суставов
(ревматоидный артрит, инфекционные
артриты и другие);
- асептические некрозы костей.
Факторы риска
1. Генетические
женский пол
врожденные заболевания костей и суставов
2. Приобретенные
пожилой возраст
избыточный вес
дефицит эстрагенов в постменопаузе у женщин
приобретенные заболевания костей и суставов
операции на суставах
3. Факторы внешней среды
избыточная нагрузка на суставы
травмы суставов
Этапы патогенеза остеоартроза A - здоровый сустав, покрытый суставным хрящом B - фрагментация и истончение суставного хряща С - частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости D - быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и образование остеофитов
Симптомы остеоартроза
Стартовая боль <30 мин. в коленных суставах по утрам;
Механическая боль – связана с физической нагрузкой;
«Блокадная» боль – «суставная мышь» - ущемление кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями;
Непрерывные тупые ночные боли преимущественно в первой половине ночи;
Х
руст в суставах (крепитация) при движении;
Увеличение объема суставов за счет пролиферативных изменений (остеофиты) или воспалительного отека;
Узелки Гебердена (дистальные фаланги) или Бушара (проксимальные фаланги) стойкая деформация мелких суставов кистей рук и плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп;
Затруднение при ходьбе по лестнице (особенно вниз).
Х
арактерная
локализации поражения
коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые и локтевые суставы
плюснефаланговый сустав первых пальцев стоп
межфаланговые суставы кистей рук
Объективное исследование пациента
особенности осанки, походки («утиная походка» при двухстороннем коксартрозе)
ограничение объема движений в суставах
изменение конфигурации суставов
при пальпации - болезненность в области сустава, крепитация
припухлость сустава, местное повышение температуры
покраснение кожи
Дополнительные методы обследования
(взаимозависимые сестринские вмешательства, подготовка к манипуляциям):
Рентгенологические изменения
ассиметричное сужение межсуставной щели
субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты
«эрозия суставной поверхности»
краевые костные разрастания (остеофиты)
Лабораторные изменения (возможно увеличение СОЭ и повышение уровеня С-РБ).
Магнитно-резонансная томография
Артроскопия — метод ранней диагностики и возможности биопсии.
Остеосцинтиграфия.
УЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.
Принципы лечения
Немедикаментозное лечение (медсестра осуществляет контроль и проводит беседы).
Снижение нагрузки на измененный сустав – соблюдение режима ходьбы, использование палки, костылей, пользование лифтом и т.д.
Диетотерапия – гипокалорийная диета №8, разгрузочные дни (нормализация массы тела)
Суставная гимнастика, ЛФК, массаж
Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез, трудотерапия
Медикаментозное лечение (зависимые сестринские вмешательства).
Купирование болевого синдрома и уменьшение выраженности воспалительного процесса с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП – ибупрофен, диклофенак), пациентам пожилого возраста показаны наиболее безопасные ЛС – мелоксикам, нимесулид.
Базисная терапия - лечение хондропротекторами (артепарон, структум, хондроитин сульфат и др.) - для улучшения метаболизма хряща и замедления и предупреждения его дегенерации.
Локальная терапия - внутрисуставное введение пролангированных глюкокортикоидных гормонов (триампцинолон, метилпреднизолон, бетаметазона, разведенных 0,5% раствором новокаина), препаратов гиалуроновой кислоты.