Опорный конспект лекции

В этой лекции мы поговорим о роли медицинской сестры в профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях, особенностях сестринского процесса и ухода при наиболее значимых заболеваниях суставов.

Сустав – это замкнутое пространство, образованное суставными поверхностями костей и суставной капсулой. Суставные поверхности костей покрыты хрящом.

Суставная жидкость представляет собой транссудат плазмы, играет роль смазки, позволяющей суставным поверхностям свободно перемещаться друг относительно друга.

Все болезни суставов по характеру патологического процесса делятся на две большие группы:

• артриты – заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс в синовиальной оболочке, суставном хряще и околосуставных тканях, возможен выпот воспалительной жидкости в полость сустава.

• артрозы – заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся в атрофии хряща, разряжении костной ткани (остеопороз), новообразовании костной ткани (остеофитоз), отложениях солей кальция в околосуставные ткани, связки, капсулу сустава.

Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата

• пожилой возраст

• женский пол (болеют в 2 раза чаще мужчин)

• наследственность

• избыточная масса тела

• не сбалансированное питание;

• профессиональная деятельность

• профессиональное занятие спортом

• травмы суставов

На первом этапе сестринского процесса у пациента с заболеваниями опорно-двигательной системы медсестре следует обратить внимание на ряд симптомов, общих для самых разнообразных поражений суставов.

1. Суставные и околосуставные симптомы

Боль в суставах.

Расспрашивая пациента о жалобах, медсестра получит ответы на следующие вопросы:

• Жалуетесь ли Вы на боли в суставах?

• Можете ли Вы показать точную локализацию боли?

• Поражение мелких суставов кистей и стоп - локализованный характер боли.

• Поражение тазобедренного сустава - боль ощущается в паху или ягодице, иногда - на передней поверхности бедра или в колене.

• Болит один сустав или несколько?

• Какова последовательность начала боли в суставах при полиартрите, сохранилась ли первоначальная локализация боли, является ли боль симметричной?

• Моно-артикулярный артрит - боль в одном суставе.

• При ревматизме артрит мигрирующий, симметричный, имеет прогрессирующее течение, сопровождаясь вовлечением в воспалительный процесс новых суставов.

• Каков характер и интенсивность боли, когда и как боль началась?

• быстро (нескольких часов)

• постепенно (недели – месяцы)

• медленно прогрессирующая

• периоды ремиссии и обострения

• длительная постоянная

• изменяется на протяжении суток

• Что усиливает или облегчает боль?

• физическая нагрузка

• покой

• лечение

• При каких обстоятельствах боль возникла?

• травма

• чрезмерная нагрузка на ту или иную часть тела

П рипухлость суставов.

• воспалительный отек окружающих сустав тканей,

• выпот в полость сустава.

• Какова продолжительность изменения формы сустава?

  • дефигурации (непродолжительные изменения),

  • деформации суставов (стойкие изменения формы).

Ограничение подвижности в суставе.

• Какие именно движения и в какой степени нарушены?

• Может ли пациент:

• свободно ходить, стоять, наклоняться, сидеть, вставать, идти на подъём?

• нарушен ли у него щипковый или грубый захват, может ли он перелистывать страницы, открывать дверь или консервы, причёсываться, чистить зубы, есть, одеваться, умываться?

Р игидность мышц (скованность) - напряжённость мышц, сопровождается дискомфортом и болью.

• Какова продолжительность утренней скованности?

• при ревматоидном артрите - более 30 минут,

• при остеоартрозе - менее 30 минут.

Гиперемия и местное повышение температуры (при объективном обследовании) - гнойный артрит и ревматизм.