Сестринский диагноз:

• боль в пояснице;

• головная боль;

• сла­бость;

• отеки;

• сухость во рту;

• жажда;

• артериальная гипертония;

• тошнота; рвота; плохой аппетит

• слабость.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает:

• выполне­ние назначенных врачом двигательного режима и режима пита­ния;

• контроль передач больному продуктов питания;

• своевре­менный и правильный прием больными лекарственных препара­тов;

• контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

• контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

• подготовку больных к дополнительным лабораторным (кровь, моча) и инструментальным исследованиям.

Также она проводит: беседы

• о значении соблюдения двигательного режима и диеты для лечения хронического гломерулонефрита,

• о необхо­димости приема лекарственных средств,

• обучение больных кон­тролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.

Принципы лечения:

1. Ранняя госпитализация и назначение постельного режима при ОГН до схождения отеков и нормализации артериального давления. При их отсутствии постельный режим назначается не менее чем на две недели, до уменьшения мочевого осадка в 10 раз и восстановления диуреза.

2. Диетотерапия, соответствующая разным формам нефрита, но питание достаточно разнообразное и калорийное, незыблемым остается принцип ограничения воды и поваренной соли (не более 10 г в сутки).

3. Этиотропная (противострептококковая) терапия.

4. Патогенетическое лечение гормональными и негормональными иммунодепрессантами, НПВС, гепарином и антиагрегантами, аминохинолиновыми соединениями.

5. Симптоматическое лечение.

6. Назначение лечебной физкультуры на ранних стадиях заболевания с учетом формы нефрита и степени поражения почек, состояния сердечно-сосудистой системы, поражения опорно-двигательного аппарата (остеопороз), нервной системы (полинейропатия) и др.

7. Применение физиотерапевтического лечения с целью равномерного прогревания тела, уменьшения спазма сосудов и снижения артериального давления (соллюкс, грелки и т. д.).

Диета зависит от клинического варианта болез­ни и стадии компенсации.

Больным с изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 6 г/сут.

Больным хроническим гломерулонефритом нефротической формы в ста­дии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек назначается высокобелковая диета. Больные получают в сутки не менее 1 г белка на 1 кг веса, а в случаях выраженной протеинурии с пищей вводится дополнительное количество белка для покрытия этой потери. По­добное питание не усиливает протеинурии и вместе с тем значительно улучшает общее состояние больных.

При гипертоническом варианте болезни количество соли снижается до 4—5 г/сут. Количество жидкости должно приниматься соответ­ственно суточному диурезу. При декомпенсации, развитии ХПН количество жидкости увеличивается до 2 л в сутки.

Умеренно ограничивается соль. Рекомендуется в большем количестве употреблять продукты, обладающие слабым мочегонным действием: тыкву, кабачки, огурцы, свеклу, лиственные салаты, салаты из сырых овощей, свежие фрукты, изюм, урюк, курага, чернослив, свежие абрикосы, арбуз, дыня.

Существенное значение для лечения больных хроническим нефритом имеет насыщение их организма водорастворимыми витаминами — С, Р и В-комплекса.

Целесообразно исключить продукты, содержащие эфирные масла, раздражающие почки - лук, сельдерей, петрушка, укроп, хрен, перец, чеснок.

В финальный период хронического нефрита, т. е. при возникновении отчетливой почечной недостаточности (третья стадия) лечение больных малоуспешно, чаще всего безрезультатно.

Необходимо, однако, облегчать состояние больных, по возможности предупреждать или отдалять развитие уремии. В этих целях следует добиваться ощелачивания организма предпочтительно при помощи фруктово-овощной диеты (картофель, капуста, курага, дыни, виноград) с прибавлением углеводов и малого количества жиров.

Пища должна содержать также минимальное количество белка (0,5—0,6 г на 1 кг веса больного) во избежание распада собственных белков организма и усиления азотемии. Субъективное облегчение дают частые промывания желудка и кишечные души (сифонными клизмами), при помощи которых удается нередко удалить значительное количество остаточного азота, выделяемого викарно слизистой оболочкой желудоч­но-кишечного тракта.