Этиология

О причинах хронического гломерулонефрита можно говорить лишь предположительно:

• инфекционные агенты - стрептококк,

• вирус гепатита В,

• некоторые паразиты (малярия, шистосомоз, филяриатоз).

• алкоголь,

• нарушения обмена веществ типа подагры.

В то же время совершенно ясно, что основным фактором механизма развития длительного хронического процесса является измененная реакция защитной, иммунной системы человека.

Клиника. Зависит от:

• варианта болезни (латентный, нефротический, гипертонический, гематурический, смешанный),

• ста­дии заболевания (компенсации, субкомпенсации, декомпенса­ции),

• фазы воспаления (обострение, ремиссия),

• течения (добро­качественное, злокачественное).

Клинический вариант болезни определяется выраженностью и сочетанием трех основных син­дромов: мочевого, отечного, гипертонического.

Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом встречается у 45 % больных. Самочувствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (отеки, АГ) отсутствуют.

Изменения в моче — протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи. При исследовании по Зимницкому выявляется изо-, гипо-, никто-, полиурия.

В крови незначительно увеличено содержание креатинина, остаточного азота, мочевины. Течение болезни благоприятное.

Нефритический вариант встречается в 25 % случаев, протека­ет с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, АГ.

В анализе мочи — массив­ная протеинурия, лейкоцитурия, анемия, ускорение СОЭ, уве­личено содержание креатинина, остаточного азота, мочевины.

Течение болезни умеренно прогрессирующее, однако возможно и быстрое прогрессирование с исходом в ХПН. В этих случаях отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относи­тельная плотность мочи. Течение болезни может осложниться нефротическим кризом с интенсивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией, гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен, рожеподобным изменени­ем кожи.

Несмотря на столь значительные изменения в моче, концентрацион­ная и азотвыделительная функции почек сохраняются в течение продол­жительного срока. Состояние больных поэтому продолжает оставаться относительно благополучным довольно длительное время, обычно от 3 до 5 лет, хотя признаки болезни у них не только остаются, но даже про­грессируют.

Гипертонический вариант встречается в 20 % случаев. Харак­теризуется АГ и минимальными изменениями в моче.

Проявляется интенсивными головными болями, головокружением, сни­жением зрения, «туманом» перед глазами, болями в сердце, одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна.

В моче: протеинурия, гематурия, гипостенурия, изостенурия, раннее снижение клубочковой фильтрации. Течение болезни длитель­ное, прогрессирующее с исходом в хроническую почечную не­достаточность.

Осложнения: развитие острой сердечно-сосуди­стой недостаточности — сердечная астма, отек легких.

Гематурический вариант встречается довольно редко, у 6-10% больных. Для него характерно: упорная макро- и микрогематурия, протеину­рия, АД в норме или слегка повышено, отеков нет или незначи­тельны.

Смешанный вариант (примерно 10%) — сочетание выраженного нефротического и гипертонического синдромов определяет высокую сте­пень тяжести этих больных, в стационаре они составляют основ­ную часть пациентов. Течение этого варианта обычно тяжелое, быстро приводит к нарушению функции почек.

Основная опасность хронического гломерулонефрита - постепенное снижение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности. К этому может привести любой вариант нефрита. Поэтому больные хроническим гломерулонефритом должны постоянно наблюдаться специалистом-нефрологом, вовремя обследоваться и получать необходимое лечение.