Принципы лечения

Немедикаментозное:

1) Режим. Строгий постельный в среднем на 3—4 недели, до полного или почти полного исчезновения отеков, арте­риальной гипертонии, альбуминурии, гематурии. Улучшает почечный кровоток, увеличивает почечную фильтрацию, снижает АД.

2) Диета. В течение первых одного-двух дней болезни назначается полный голод. Это ведет к быстрому снижению АГ, обильному диурезу, что преду­преждает развитие отека мозга.

На второй-третий день назнача­ется разгрузочная диета (яблочная, сахарная, рисовая) с умень­шением приема животного белка до 40—50 г/сут. с ограничением соли до 2 г/сут., которая выдается больному на руки. Через 2—3 дня больной переводится на диету № 7б-7. Пища приготавливается без соли, а соль (3—5 г/сут.) выдается на руки.

3) Режим питья. Прием жид­кости не должен превышать ее выведение. Исключаются продук­ты, содержащие в большом количестве калий (фруктовые и овощные соки, курага, изюм, чернослив, печеный картофель и др.).

Уделяется внимание состоянию кожи, так как отеки способству­ют быстрому появлению пролежней. Тщательно контролируются двигательный режим, суточный диурез, цвет мочи (особенно при применении гепарина), температура окружающего воздуха; обес­печивается тепло на область поясницы (грелки, пуховые платки, шарфы).

Медикаментозное:

Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений.

• Антибиотики: в пер­вые 10 дней вводится пенициллин (ампициллин) в адекватных дозах. При непереносимости пенициллина назначаются цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины с проведением про­бы на переносимость. Исключаются нефротоксичные антибио­тики (стрептомицин, канамицин, неомицин, мономипин), суль­фаниламиды, уросептики (нитрофураны, неграм).

• Противовоспалительные средства: индометацин (метиндол) - способствует улучшению обратного всасывания белка в канальцах  уменьшается протеинурия.

• Десенсибилизирующие средства: димедрол, дипразин и др. - курсами по 10 дней (тавегил, супрастин, пипольфен.

• Мочегонные (при олигурии): фуросемид 40 мг; лазикс 1% 2,0 в/в (в первые дни болезни), глюкоза 40% 10,0 в/в с инсулином маннитол.

• Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил).

• Антикоагулянты (гепа­рин, пелентан).

• При эклампсии: кровопускание; аминазин 2,5% 2,0 в/м; магнезия 25% 20,0 в/м (дегидратационное и седативное); декстран 10% 100,0.

• При сердечной недостаточности: кровопускание; лазикс; наркотики.

• При гипертонической форме назначаются антигипертензивные препараты, предпочти­тельно короткого, быстрого действия (клофелин).

• При отеках и затянувшемся течении болезни назначаются кортикостероиды (преднизолон 60—100 мг/сут.);

При нефротическом синдроме и тяжелом течении проводится 4-компонентная терапия в сочетании цитостатика, преднизолона, антикоагулянта, антиагреганта. Терапия глюкокортикоидами и/или цитостатиками при быстро прогресси­рующем гломерулонсфрите замедляет прогрессирование заболе­вания. Одновременно пациенты получают витамины А, группы В, Е. Витамин С принимается до 1 г/сут. Также проводится физио­терапия (диатермия, сухое тепло на область почек).

По показаниям может быть проведен гемодиализ и транс­плантация почек.

После выписки пациенты находятся на амбулаторном доле­чивании в течение до 4 мес. (с момента начала заболевания, даже при благоприятном течении болезни).

Хронический диффузный гломерулонефрит — хроническое иммуннокомплексное воспалительное заболевание обеих почек. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки, прогрессирующим течением, развитием хронической по­чечной недостаточности. Развивается обычно как следствие ост­рого нефрита (сразу после него или спустя какое-то время), а также при системных заболеваниях — системной красной вол­чанке, васкулитах и др. Выделяют форму хронического нефрита без предшествующего острого периода болезни — первично-хро­нический нефрит.

Заболеваемость мужчин и женщин одинаковая. Встречается во всех странах мира, но чаще в холодных.