8

Лекция № 17

Раздел 3.4.Сестринский процесс при заболеваниях почек. Тема 3.4.2. Сп при гломерулонефритах

Содержание учебного материала теоретического занятия

Определение понятия «острый гломерулонефрит». Причины острого гломерулонефрита (постстрептококкового гломерулонефрита). Другие заболевания, вызывающие постинфекционный гломерулонефрит (бактериальный эндокардит, пнемония, ветряная оспа и др.).

Возраст, наиболее предрасположенный к острому гломерулонефриту. Латентный период.

Клинические проявления (отеки, олигурия, гипертензия, изменение цвета мочи). Отсутствие субъективных симптомов у 50% пациентов. Острая почечная недостаточность, тяжелая гипертензия и энцефалопатия в некоторых случаях. Частота отечного синдрома.

Понятие «хронический гломерулонефрит». Этиология хронического нефрита.

Клинические проявления хронического нефрита: отечный, гипертонический, мочевой и синдром почечной недостаточности.

Роль медсестры в диагностике гломерулонефритов. Принципы лечения.

Прогноз при хроническом гломерулонефрите (невозможность предупредить прогрессирование заболевания).

Профилактика. Диспансеризация.

Типичные проблемы пациентов.

После изучения темы студент должен:

Знать:

• определение понятия «гломерулонефрит»;

• причины гломерулонефрита;

• клинические проявления гломерулонефрита;

• принципы лечения;

• профилактику, диспансеризацию.

Уметь:

• осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом с гломерулонефритом;

• подготовить пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей, УЗИ почек, лабораторным методам обследования: анализы мочи клинический, по Зимницкому, Нечипоренко, определению суточного водного баланса;

• выполнить назначения врача (подготовка пациента к исследованиям,

• проводить лекарственную терапию по назначению врача;

• обеспечить инфекционную безопасность пациента и медсестры;

• консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Гломерулонефриты – это группа морфологически разнородных иммунно-воспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, вовлечением канальцев и интерстициальных тканей.

Вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Важное значе­ние имеет предшествующее переохлаждение организма, вирусная инфекция, ангина. При наличии хронической стрептококко­вой инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и др.) токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капил­ляров клубочков, вызывают выработку аутоантител иммуногло­булинов классов М и Q (противопочечные антитела). Под влия­нием разрешающего фактора (переохлаждение, ангина, ОРЗ) происходит бурная аллергическая реакция с образованием им­мунных комплексов, которые, осаждаясь на базальной мембране клубочков, вызывают ее повреждение.

Клиническая классификация

- Острый ГН

- Подострый ГН (быстропрогрессирующий)

- Хронический (прогноз с переходом в нефросклероз)

• Латентный

• Гематурический

• Нефротический

• Гипертонический

• Смешанный (нефротический + гипертонический)

Острый диффузный гломерулонефрит (ОГН) — двухcтороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубоч­ков, вовлечением канальцев и межуточной ткани.

Актуальность:

• большая распространенность,

• возникновение в детском и молодом возрасте (20-40 лет).

• Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Чаще возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

Клиника зависит от

Формы болезни

• классическая — мочевой синдром, нефротический отек, артериальная гипертония;

• бисиндромная — мочевой синдром в сочетании или с нефротическим синдромом, или с артериальной гипертонией;

• моносиндромная — изолированный мочевой или нефротический синдром.

Осложнений

• Острая и хроническая почечная недостаточность (тошнота на фоне олигурии - менее 500 мл/сут, рвота, кожный зуд).

• Острая почечная гипертензионная энцефалопатия, часто проходит бесследно.

• Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточ­ность (чаще в пожилом возрасте, особенно с предшествующей сердечно-сосудистой патологией).

Кроме того для клиники ОГН характерны:

• Повышение температуры тела (редко).

• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость.

• Прибавка массы тела.

• Одышка, сердцебиение.

Отмечается также форма быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

Симптомы болезни появляются обычно через 1—2 недели (до месяца) после перенесенного простудного заболевания (ан­гина, обострение хронического тонзиллита, ОРЗ, пневмония, корь, ветряная оспа) или переохлаждения.

В начале острого цик­лического течения болезни появляются:

• общая слабость, головная боль,

• нарастающие боли в пояснице,

• бледность, отеки лица и век по утрам,

• олигурия первые 3-5 дней, моча цвета «мясных помоев», затем полиурия, гипостенурия,

• туман, «пелена» перед глазами,

• кровохарканье,

• брадикардия, артериальная гипертония,

• повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница.

Объективно: бледность кожных покровов, одутловатость лица; в тяжелых случаях больные занимают вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели вследствие явлений острой (чаще левожелудочковой) сердечной недостаточности; наблюдается цианоз губ, акроцианоз; дыхание глубокое, учащенное и затруднено.

Тоны сердца приглушены или глухие, АД в пределах 140—160/90—110 мм рт. ст. или выше. Снижается АГ сравнительно быстро. Высокая и стабильная АГ свидетельствует переходе в хроническое течение болезни.

Для нефритических отеков характерно их быстрое возникновение (иногда в течение нескольких часов, суток) и повсеместность распространения (на лице, туловище, конечностях); в отдельных случаях они могут сопровождаться развитием асцита, гидроторакса, гидроперикарда. В последнее время чаще встречается ОГН с мало выраженными отеками.

Отечный синдром - один из самых ранних и самых частых признаков острого гломерулонефрита: он наблюдается у 70-90 % больных.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться развитием энцефалопатии, но уремии при этом нет. Гипертония может держаться 3-4 месяца.

Общий анализ кро­ви: ускорение СОЭ, лейкоцитоз,

Биохимическом анализе кро­ви: СРВ ++ или +++, увеличение фибриногена, титра АСЛ-О, ка­лия, креатинина, остаточного азота, мочевины.

Общий анализ мочи: протеинурия, макро- или микрогематурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).

Имеются формы острого диффузного гломерулонефрита со стертыми клиническими признаками.

Жалобы незначительные, отмечается небольшая пастозность лица, припухлость под глазами. Артериальное давление в пределах верхней границы нормы, может быть короткое незначительное его повышение. Мочевой синдром малоинформативен. Однако больные при подтвержде­нии диагноза должны пройти полный курс стационарного лече­ния и соблюдать строгий режим и диету.

Прогноз:

• Выздоровление 70 % до 1 года;

• Переход в хроническое течение при нарушении двига­тельного режима, диеты и раннего прекращения медикаментоз­ного лечения.

• При воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, физические перенапряжения, острая инфек­ция) острое циклическое течение болезни может приобрести злокачественное течение с быстрым развитием почечной недос­таточности.

• Хроническая почечная недостаточность.

Сестринский диагноз:

• отеки на лице;

• боль в пояснице;

• гипер­термия;

• головокружение;

• головная боль;

• сердцебиение;

• одышка;

• слабость;

• плохой аппетит.

Уход

Медицинская сестра обеспечивает:

• выполне­ние назначенных врачом двигательного режима (обычно строгий постельный) и режима питания (низкобелковая диета);

• меро­приятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизи­стыми, половыми органами при физиологических отправлениях),

• четкое и своевременное выполнение назначений врача;

• своевре­менный и правильный прием больными лекарственных препара­тов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

• контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

• подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам исследования функции почек.

Также она проводит: беседы

• о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты для эффективного лечения заболевания,

• о пользе правильного приема лекарственных средств;

• обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.