Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву г. Б., 1982] I. Этапы развития бронхиальной астмы

I. 1. Состояние предастмы. Этим термином обозначаются состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относят острый и хронический бронхит, острую и хроническую пневмонию с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленные иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза.

2. Клинически оформленная бронхиальная астма — после первого приступа или статуса бронхиальной астмы

П. Формы бронхиальной астмы

1. Иммунологическая форма

2. Неиммунологическая форма

III. Патогенетические механизмы бронхиальной астмы

1. Атопический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов

2. Инфекционнозависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов

3. Аутоиммунный

4.Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений

5. Нервно-психический с указанием вариантов нервно-психических изменений

6. Адренергический дисбаланс

7. Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов и характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и т. д.

Примечание. Возможны различные комбинации механизмов, причем к моменту обследования один из механизмов является основным. У больного может быть и один патогенетический механизм бронхиальной астмы. В процессе развития бронхиальной астмы может происходить смена основного и второстепенного механизмов.

IV. Тяжесть течения бронхиальной астмы

1. Легкое течение

2. Течение средней тяжести

3. Тяжелое течение

V. Фазы течения бронхиальной астмы

1. Обострение

2. Затихающее обострение

3. Ремиссия

VI. Осложнения

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Классификация Г. Б. Федосеева является одной из наиболее полных в настоящее время. Выделение предастмы имеет большое практическое значение. При оценке этого состояния следует принимать во внимание не только фоновые заболевания, способные трансформироваться в бронхиальную астму, но и повышенную реактивность бронхов, которую нужно считать обязательным признаком.

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание, основными признаками которого являются приступы или периодические состояния экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов.

В течении бронхиальной астмы выделяют обострение, затихающее обострение, ремиссию.

Основная причина экзогенной бронхиальной астмы - аллергены. Экзогенная бронхиальная астма возникает, как правило, у лиц младше 20 лет. При этой форме заболевания кожные и провокационные пробы с аллергенами обычно положительны.

Эндогенная бронхиальная астма обусловлена не аллергенами, а инфекцией , физическим или эмоциональным перенапряжением , резкой сменой температуры , влажности воздуха и т. д.

Смешанная форма заболевания сочетает в себе признаки экзо- и эндогенной бронхиальной астмы, чаще встречается у детей.

Атопическая форма БА Инф.аллергич. форма

П риступу удушья предшествует аура.

Астматический статус – опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного пациента бронхолитиками.

Причины развития астмати­ческого статуса многообразны, но основными из них являются:

- передозировка симпатомиметиков (бесконтрольный их прием более 6 раз в сутки);

- внезапное прекращение приема глюкокортикоидов;

- контакт с аллергеном (особенно с большой его концентрацией);

- обострение воспалительного процесса (особенно бронхолегочного);

- нервно-психическое или физическое перенапряжение;

- климато-погодные факторы (изменение барометрического дав­ления, сырая, влажная и холодная погода, большая концентрация пыли и др.);

- неправильное проведение специфической гипосенсибилизации и др.

Иногда причину развития астматического статуса не удается ус­тановить.

Возможны 3 варианта начала астматического статуса:

- быстрое развитие комы (наблюдается иногда после отмены глюкокортикоидов);

- переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы;

-медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у пациентов с инфекционно-зависимой БА.

По тяжести состояния пациентов и степени нарушения газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса:

Первая стадия – появление устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья, заставляющие пациентов прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью экспираторную одышку, а через несколько часов утрачивается и это их действие. Больные возбуждены, определяется тахикардия, бледность, повышение систолического АД, иногда экстрасистолия, расширение зрачков.

Вторая стадия – отличается тяжелой степенью экспираторного удушья, утомлением дыхательных мышц с постепенным уменьшением МОД, нарастающей гипоксемией. Больной – в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией. Кожа лица и туловища – цианотичны. Дыхание учащенное, но менее глубокое, чем в первой стадии.

Третья стадия – это формирование гипоксемической комы. Выраженный диффузный цианоз, быстрая или медленная потеря сознания с угасанием всех рефлексов, синдром «немого легкого», аритмия сердца, частый и малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход наступает вследствие паралича дыхаельного центра.

Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Признаки ХОБЛ бронхиальная астма Появление клинических проявлений заболевания Как правило, у лиц > 40 лет Чаще детский и молодой* Курение в анамнезе Характерно Не характерно Внелегочные проявления аллергии** Не характерны Характерны Клинические проявления (кашель и одышка) Постоянны, медленно прогрессируют Появляются приступообразно Наличие бронхиальной астмы у родственников Не характерно Характерно Бронхиальная обструкция Мало обратима или необратима Бронходилатационный тест отрицательный Обратима Бронходилатационный тест положительный Суточная вариабельность ПСВ < 15 % > 15 % Наличие "легочного сердца" Характерно при тяжелом течении Не характерно Тип воспаления*** Преобладают нейтрофилы Преобладают эозинофилы Эффективность ГКС Низкая Высокая *бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрасте **Аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница ***Тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путем микроскопического исследования мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа