Тема 5. Кульшові кістки. Кістки вільної нижньої кінцівки. Будова, аномалії розвитку

1. Актуальність теми. Таз у цілому слугує опорою і є вмістилищем для важливих внутрішніх органів. Жіночий таз цікавить лікаря як кісткова основа пологового каналу.

2. Конкретні цілі

Проаналізувати будову кісток таза та вільної нижньої кінцівки. Уміти знаходити, називати і показувати елементи їхньої зовнішньої будови. Засвоїти варіанти й аномалії розвитку.

3. Базові знання, вміння, навички (міждисциплінарна інтеграція):

- з курсу біології – філогенез кісткової системи;

- з курсу анатомії;

- для подальшого вивчення тем: знання будови кісток поясу та вільної нижньої кінцівки.

4. Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Назвати відділи нижніх кінцівок.

2. Назвати анатомічні утвори клубової кістки.

3. Назвати анатомічні утвори лобкової кістки.

4. Назвати антомічні утвори сідничої кістки.

5. Назвати діафіз, епіфізи, метафізи й апофізи стегнової кістки.

6. Відмінні ознаки правої стегнової кістки від лівої.

7. Назвати анатомічні утвори великогомілкової кістки.

8. Назвати анатомічні утвори малогомілкової кістки.

9. Назвати кістки заплесна.

10. Назвати кістки плесна.

11. Назвати кістки пальців.

12. Як відрізнити праві кістки гомілки від лівих.

13. Назвати варіанти розвитку й аномалії кісток нижніх кінцівок

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з кістковими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

4.3. Зміст теми заняття.

Кістки пояса нижньої кінцівки - ossa cinguli тетbrі inferioris. Кульшова кістка (os coxae). Орієнтування кістки в просторі: отвір кістки спрямувати вниз і вперед, велику вирізку - назад, глибоку (кульшову) западину - латерально. Основні анатомічні утвори тазової кістки: кульшова западина – acetabulum; затульний отвір - foramen obturatum; клубова кістка - os ilium; кіло клубової кістки - corpus ossis ili; крило клубової кістки - аla ossis ilii; клубовий гребінь - crista iliaca; верхня передня клубова ость - spina iliaca anterior superior; нижня передня клубова ость - spina iliaca anterior inferior; верхня задня клубова ость - spina iliaca posterior superior; нижня задня клубова ость - spina iliaca posterior inferior; клубова ямка - fossa iliaca; сіднична поверхня - faсіes glutea; крижовотазова поверхня - faсіes sacropelvina; вушкоподібна поверхня - faсіes auriculаris; клубова горбистість - tuberositas iliaca.

Сіднича кістка - os ischii. Тіло сідничої кістки - corpus ossis ischii; сіднича ость - spina ischiаdica; велика сіднича вирізка - incisura ischidіica major; мала сіднича вирізка - incisura ischiаdica minor; гілка сідничої кістки - ramus ossis ischii; сідничий горб - tuber ischiаdicum; лобкова кістка - os pubis; тіло лобкової кістки - corpus ossis pubis; верхня гілка лобкової кістки - ramus superior ossis pubis; клубово-лобкове підвищення - eminentia iliopubica; гребінь лобкової кістки - crista pubica; затульна борозна - sulcus obturatorius; нижня гілка лобкової кістки - ramus inferior ossis pubis; лобковий горбок - tuberculum pubicum; симфізіальна поверхня --faсіes symphysiаlis

Кістки вільної нижньої кінцівки - ossa membri inferioris liberi

Стегнова кістка (os femoris)

Орієнтування кістки в просторі: головку спрямувати вверх і медіально, передня поверхня кістки гладка, випукла, задня поверхня - вгнута, має шорстку лінію. Основні анатомічні утвори стегнової кістки: головка стегнової кістки - caput ossis femoris; шийка стегнової кістки - сollит ossis femoris; великий вертлюг - trochanter major; малий вертлюг - trochanter minor; тіло стегнової кістки - corpus ossis femoris; шорстка лінія - linea aspera; підколінна поверхня - faсіes poplitea; медіальний виросток - condylus mediаlis; латеральний виросток - condylus lateralis; наколінкова поверхня - faсіes patellаris.

Наколінок (patella). Орієнтування кістки в просторі: наколінок поставити гострим кінцем (верхівка) вниз. Основні анатомічні утвори наколінка: основа наколінка •- basis patellae; верхівка наколінка - apex patellae

Великогомілкова кістка (tibia). Орієнтування кістки в просторі: найгостріший край (передній) і горбистість спрямувати вперед, виростки - вверх,кісточку на нижньому кінці - медіально. Основні анатомічні утвори великогомілкової кістки: медіальний виросток - condylus mediаlis; латеральний виросток - condylus lateralis; верхня суглобова поверхня - fades articulаris superior; міжвиросткове підвищення - eminentia intercondylaris; тіло великогомілкової кістки - corpus tibiae; горбистість великогомілкової кістки – tuberositas tibiae; передній край - margo anterior; медіальна кісточка - malleolus mediаlis; малогомілкова вирізка - incisura fibulаris; нижня суглобова поверхня - faсіes articulаris inferior.

Малогомілкова кістка (fibula). Орієнтування кістки в просторі: головку спрямувати вверх, кісточку вниз, ямку кісточки - назад. Основні анатомічні утвори малогомілкової кістки: головка малогомілкової кістки - caput fibulae; тіло малогомілкової кістки - corpus fibulae; латеральна кісточка - malleolus lateralis; ямка латеральної кісточки - fossa malleoli lateralis

Кістки стопи - ossa pedis

І. Кістки заплесна - ossa tarsi. надп'яткова кістка – talus; блок надп'яткової кістки - trochlea tali; п'яткова кістка – calcaneus; човноподібна кістка - оs naviculаre; медіальна клиноподібна кістка – оs cuneiforme теdiаle; проміжна клиноподібна кістка - оs cuneiforme intermedium; латеральна клиноподібна кістка - оs cuneiforme laterale; кубоподібна кістка - оs cuboideum. Орієнтування кісток заплесна у просторі: блок надп'яткової кістки спрямувати вверх, головку - вперед, п'яткову кістку розмістити під надп'ятковою, човноподібну кістку приєд­нати до головки надп'яткової кістки, спереду попередніх кісток поставити медіальну, проміжну та латеральну кли­ноподібні кістки, кубоподібну кістку розмістити латеральні-ше від клиноподібних.

II. Плеснові кістки - ossa metatarsi s. metatarsаlia

Плеснових кісток є п'ять. Перша плеснова кістка- os metatarsаle primum має на основі бобоподібну поверхню, друга - os metatarsаle secundum- рівнобедрений трикутник, третя - os metatarsаle tertium- гострий трикутник, четверта - os metatarsаle qudrtum -прямокутник, п'ята - os metatarsаle quintum - горбистість.

III. Фаланги пальців - phalanges digitorum. Проксимальна фаланга - phalanx proximаlis; середня фаланга - phalanx media; дистальна фаланга – phalanx distаlis. Проксимальна фаланга має на основі ямку, середня – дві ямки, дистальна - горбистість.

Матеріали для самоконтролю.

Тестові завдання:

1. Які кістки входять до складу тазової кістки:

А.Крижова, сіднична.

В. Клубова, сіднична, лобкова.

С. Крижова, клубова, сіднична.

D.Сіднична, лобкова, крижова.

Е. Лобкова, куприк.

2. Які частини має клубова кістка?

А. Голівку, крило.

В. Тіло, крило.

С. Тіло, гілку.

D. Голівку, тіло.

Е. Тіло, горбок.

3. Які частини має сіднична кістка?

А. Тіло, горбок.

В. Тіло, малу та велику сідничні вирізки.

С. Тіло, гілку.

D. Голівку, тіло.

Е. Голівку, горбок.

4. Які з перелічених кісток тазу мають ості:

А. Клубова, лобкова.

В. Лобкова.

С. Клубова, сіднична.

D. Сіднична, лобкова.

Е. Крижова, лобкова.

5. На якій кістці розташована затульна борозна?

А. Крижова.

В. Клубова.

С. Сіднична.

D. Лобкова.

Е. Куприк.

Б. Ситуаційні задачі.

1.Після зіштовхнення двох автомобілів у одного з водіїв відзначається деформація у середній третині лівої гомілки, сильний біль, особливо при спробі рухати лівою гомілкою. З рани виступають кінці кістки тригранного січення, посилюється крововтрата. Яка кістка може бути пошкоджена?

A *Великогомілкова кістка

B Малогомілкова кістка

C Стегнова кістка

D Наколінок

E Надп’яткова кістка

2. У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней поверхности средней трети голени. Перелом какого анатомического образования наиболее вероятен?

A *Диафиз большеберцовой кости

B Дистальный эпифиз малоберцовой кости

C Дистальный эпифиз большеберцовой кости

D Проксимальный эпифиз большеберцовой кости

E Проксимальный эпифиз малоберцовой кости

3. Жінка похилого віку, госпіталізована з скаргами на різкий біль, набряк в ділянці правого кульшового суглобу, що з'явилася після падіння. При огляді: стегно приведене всередину, рухи в кульшовому суглобі порушені. Перелом, якої кістки або її частині визначив лікар?

A *шийка стегнової кістки

B тіло стегнової кістки

C виростки стегнової кістки

D лобкова кістка

E сіднича кістка

Література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 128-130, 182-185.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 93-95, 140-144.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 129-135.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 100-110, 162-164.