Тема 4. Кістки вільної верхньої кінцівки. Будова, аномалії розвитку.

1.Актуальність теми. Знання цього розділу анатомії край необхідні студентам для вивчення з`єднання кісток верхньої кінцівки, міології, фахівцям всіх спеціальностей, особливо травматологам, хірургам, ортопедам, невропатологам.

2. Конкретні цілі.

Аналізувати та пояснити на кісткових препаратах будову, структуру, топографію, та орієнтацію кісток в просторі. Проаналізувати аномалії розвитку кісток верхньої кінцівки.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

- з курсу біології: філогенез розвитку верхніх кінцівок;

- з курсу анатомії – класифікація кісток за розвитком та будовою.

4. Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Назвати відділи верхніх кінцівок.

2. Назвати основні анатомічні утвори плечової кістки.

3. Назвати основні анатомічні утвори променевої кістки.

4. Назвати основні анатомічні утвори ліктьової кістки.

5. Характерні ознаки правих і лівих довгих трубчастих кісток верхніх кінцівок.

6. Назвати легкодоступні для пальпації кісткові виступи лопатки, ключиці, плечової, променевої та ліктьової кістки в людини.

7. Типові місця переломів довгих трубчастих кісток верхніх кінцівок.

8. Варіанти й аномалії кісток верхньої кінцівки.

9. Назвати кістки зап’ястка.

10. Назвати кітки п’ястка.

11. Відмітні риси проксимальної, середньої і кінцевої фаланги.

12. Яка кістка кисті розташована між тригранною та човноподібною?

13. Які кістки кисті з’єднується з променевою кісткою?

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з вологими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

4.3. Зміст теми заняття.

БУДОВА ТРУБЧАСТИХ КІСТОК

Анатомічна: тіло, верхній кінець, нижній кінець.

Біологічна: діафіз, проксимальний епіфіз, у дітей між діафізом та епіфізом знаходиться метафаз (хрящовий прошарок, за рахунок якого кістка росте в довжину).

Кістки вільної верхньої кінцівки (ossa membri superioris liberi).

Плечова кістка (humerus). Орієнтування кістки у просторі: головку спрямувати вверх і медіально, найглибшу ямку (ямку ліктьового відростка) - назад.

Основні анатомічні утвори плечової кістки: головка плечової кістки - caput humeri; анатомічна шийка - соllит anatomicum; хірургічна шийка - соllит chirurgicum; великий та малий горбок - tuberculum mаjus, tuberculum minus; тіло плечової кістки - corpus humeri; дельтоподібна горбистість - tuberositas deltoidea; борозна променевого нерва, або спіральна борозна - sulcus nervi radiаlis s. sulcus spiralis; виросток плечової кістки - condylus humeri; блок плечової кістки - trochlea humeri; вінцева ямка - fossa coronoidea; променева ямка - fossa radiаlis; ямка ліктьового відростка - fossa olecrani; медіальний та латеральний надвиросток - epicondylus mediаlis, epicondylus lateralis; борозна ліктьового нерва - sulcus nervi ulnаris; голівочка плечової кістки - capitulum humeri

Ліктьова кістка (ulna). Орієнтування кістки у просторі: кістку розмістити по мізинцю, вирізку між відростками (верхній кінець) спрямувати вперед, ліктьовий відросток - вверх і назад, міжкістковий край (гострий край) - до сусідньої кістки. Основні анатомічні утвори ліктьової кістки: ліктьовий відросток – olecranon; вінцевий відросток - processus coronoideus; блокова вирізка - incisura trochleаris; променева вирізка - incisura radiаlis; тіло ліктьової кістки - corpus ulnae; міжкістковий край - mаrgo interosseus; головка ліктьової кістки - caput ulnae; шилоподібний відросток - processus styloideus

Променева кістка (radius). Орієнтування кістки в просторі: кістку поставити по великому пальцю, головку спрямувати вверх, горбистість - вперед, міжкістковий край - до сусідньої кістки. Основні анатомічні утвори променевої кістки: головка променевої кістки - caput radii; шийка променевої кістки - collum radii; тіло променевої кістки - corpus radii; горбистість променевої кістки - tuberositas radii; міжкістковий край - mаrgo interosseus; шилоподібний відросток - processus styloideus; ліктьова вирізка - incisura ulnаris; зап'ясткова суглобова поверхня - faсіes articularis carpea.

Кістки кисті - ossa mdnus

I. Кістки зап'ястка - ossa carpi: човноподібна кістка - оs scaphoideum; півмісяцева кістка - os lunаtum; тригранна кістка - os triquetrum; горохоподібна кістка - os pisiforme; кістка-трапеція - os trapezium; трапецієподібна кістка - os trapezoideum; головчаста кістка - os capitаtum; гачкувата кістка - os hamаtum

Кістки зап'ястка утворюють два ряди: проксимальний і дистальний. Човноподібна кістка стоїть першою (зі сторони великого пальця) у проксимальному ряді кісток зап'ястка, півмісяцева - другою, тригранна - третьою, горохоподібна - четвертою; кістка-трапеція - перша в дистальному ряді кісток зап'ястка, трапецієподібна - друга, головчаста - третя, гачкувата - четверта.

П'ясткові кістки - ossa metacаrpi s. metacarpаlia. П'ясткових кісток є п'ять. Перша п'ясткова кістка os metacarpdle primum має на основі характерну сідлоподібну поверхню, друга - os metacarpаle secundum глибоку вирізку, третя - os metacarpdle tertium відросток, четверта - os metacarpаle quаrtum виражені суглобові поверхні, п'ята - os metacarpаle quintum - горбистість.

Фаланги пальців - phalanges digitorum. Проксимальна фаланга - phalanx proximdlis; середня фаланга - phalanx media; дистальна фаланга - phalanx distаlis; проксимальна фаланга має на основі ямку, середня дві ямки, дистальна - горбистість.

Аномалії розвитку кісток верхньої кінцівки.

Вроджені – викривлення, вкорочення, полідактилія (збільшення кількості пальців від 6 до 12), синдактилія (зрощення пальців), відсутність або недорозвинення окремих кісток (гіпоплазія кінцівки).

Матеріали для самоконтролю.

Ситуаційні задачі.

1.Постраждалого в аварії водія доставлено у стаціонар з ушкодженням медіального надвиростка плечової кістки. Який нерв при цьому може бути ушкоджений?

A * n. Ulnaris

B n. radialis

C n. axillaries

D n. muscolocutaneus

E n. medianus

2. Рентгенологічно у пацієнта діагностовано перелом плечової кістки в ділянці міжгорбкової борозни. Сухожилок якого м’яза може бути травмований уламками кістки в першу чергу?

A *Двоголового м’яза плеча

B Дельтовидного м’яза

C Великого круглого м’яза

D Найширшого м’яза спини

E Великого грудного м’яза

3. У хворого внаслідок аварії перелом п’ясткової кістки, яка має сідлоподібну поверхню. Яка це кістка:

1. *І

2. ІІ

3. ІІІ

4. ІV

5. V

4. У хворого травма кісток зап’ястка, які розташовані поряд у проксимальному рядку. Які це кістки:

1.*оs scaphoideum, os lunаtum

2. os trapezoideum, os hamаtum

3 os lunаtum, os trapezoideum

4.оs scaphoideum, os hamаtum

5. os lunаtum,os hamаtum

5. Відмітні риси дистальної фаланги:

1.* горбистість

2. ямка

3.виризка

4.відросток

5.не має правильної відповіді

Література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 117-127.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 86-93.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 107-113; 114-115; 117-118.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 82-100.