Тема 43. Плевра. Середостіння. Рентгенанатомія органів дихальної системи.

1. Актуальність теми. Знання будови нижніх дихальних шляхів (трахея, бронхи, легені) необхідне студентам для вивчення захворювань цих органів на кафедрах патологічної анатомії, патологічної фізіології, внутрішніх хвороб.

2. Конкретні цілі. На препаратах, таблицях, муляжах аналізувати будову середостіння. На рентгенограмах визначити органи дихальної системи.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

- з курсу біології: філогенез дихальної системи;

- з курсу анатомії: знання органів грудної порожнини;

4. Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Будова плеври, синуси, їх клінічне значення?

2. Границі плеври та легень?

3. Що таке середостіння, дайте визначення?

4. Які органи розташовані у нижньому середостінні:

- передньому?

- середньому?

- задньому?

5. Назвіть основні методи дослідження органів дихальної системи?

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з вологими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

4.3. Зміст теми заняття.

Плевра. Серозна оболонка, яка вистилає стінки грудної порожнини (паріетальна), та переходить на легені (вісцеральна). Між листками щілини - порожнина плеври. (має серозну рідину, негативний тиск). Поверхні: реберна, діафрагмальна, середостінна. Легенева зв'язка -дублікатура вісцеральної плеври від кореня легенів до діафрагми. Закутки плеври - розширення порожнини плеври, куди розширюються легені при вдиханні повітря:

• реберно-діафрагмальний

• діафрагмально-середостінний

• реберно-середостінний.

Границі легенів знаходяться в момент видиху на одне міжребер'я зверху, в момент вдиху відповідають границям плеври.

Границі плеври

Топографія	Права легеня	Ліва легеня
Верхівка	На 1 см вище ключиці
Пригрудинна лінія	До 6 ребра	До 4 ребра

Середньоключична лінія	До 7 ребра
Передньопахвова лінія	До 8 ребра
Середньопахвова лінія	До 9 ребра
Задньопахвова лінія	До 10 ребра
Лопаткова лінія	До 11 ребра
Прихребтова лінія	Середостіння	До головок 12 ребра

Середостіння – це комплекс органів в грудній порожнині, які оточені:

-спереду - груднина, хрящі ребер;

- ззаду - хребтовий стовп;

- по бокам - плевральні мішки;

- знизу – діафрагма;

- зверху через верхню апертуру сполучається з порожниною шиї (заглотковий та передтрахеальний простори).

Будова середостіння

1. Верхнє - відділяється від нижнього уявною площиною від Тh 4-5 до з'єднання рукоятки та тіла грудини.

Розміщені: тимус, трахея, стравохід, права і ліва плечеголовні вени, верхня порожниста вена, дуга аорти з гілкам, грудна лімфатична протока, блукаючий та діафрагмальний нерви, симпатичні стовбури.

2. Нижнє:

а) переднє - між перикардом та грудиною.

Розміщені: внутрішні грудні артерії та вени, лімфатичні вузли.

б) середнє - виповнене серцем в перикарді. Розміщені: діафрагмальні нерви.

в) заднє - між перикардом та хребтовим стовпом.

Розміщені: грудна аорта, стравохід, непарна і півнепарна вена, грудна протока, лімфатичні стовбури, нутрені нерви, блукаючі нерви, грудна протока, лімфатичні вузлі.

Основними методами дослідження органів дихання є рентгеноскопія, рентгенографія, бронхографія, томографія, пневмодіастенографія, ангіопульмографія та інші.

При дослідженні бронхів роздивляються на стінки головних, часткових, сегментарних бронхів, їх прохідність, топографію.

На рентгенограмі грудної клітки орієнтуються в контурах кісток, серця, легенів. Простір між ребрами має назву – легеневі поля. Видно тіні кореня легенів, нижній край легенів.

Матеріали для самоконтролю.

Ситуаційні задачі:

1. Хворий 45 років, госпіталізований до лікарні зі скаргами на велику температуру, біль при диханні, задуху та кашель. Після обстеження, лабораторної та рентгенодіагностики був виставлений діагноз - плеврит. Для евакуації ексудату була призначена плевральна пункція. В якому місці плевральної порожнини знаходиться найбільша кількість ексудату?

A * Реберно-діафрагмальний синус

B Діафрагмально-медіастинальний синус

C Реберно-медіастинальний синус

D Під куполом плеври

E Під коренем легенів

2 Больная В. 44 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: правосторонний плеврит. Обследование больной подтвердило наличие жидкости в плевральной полости. В каком синусе плевры будет наибольше скопление серозной жидкости?

A *Правый реберно-диафрагмальный

B Правый реберно-средостенный

C Левый средостенно-диафрагмальный

D Левый реберно-средостенный

E Правый средостенно-диафрагмальный

3 У хворої виявлено ексудативний плеврит. На якому рівні необхідно провести плевральну пункцію?

А. 10 міжребер'я.

В. VIII міжребер'я.

С. VII міжребер'я.

Д. X міжребер'я.

Е. VІ міжребер'я.

4 При введенні ендоскопа з метою бронхоскопії лікар повинен пам'ятати, що біфуркація трахеї знаходиться на рівні:

А. V грудного хребця.

В. VII шийного хребця.

С. VII грудного хребця.

Д. IХ грудного хребця.

Е. XI грудного хребця.

5. При попаданні чужорідного тіла у дихальні шляхи, де найчастіше воно опиняється?

А. Правий головний бронх.

В. Лівий головний бронх.

С. Гортань.

Д. Трахея.

Е. Сегментарні бронхи.

6 У хворого чоловіка 58 років виявлена каверна в ділянці другого сегмента правої легені. Хворому проведено оперативне втручання по видаленню каверни, під час якого була проведена резекція:

А. Заднього сегмента.

В. Верхівкового сегмента.

С. Присереднього сегмента.

Д. Бічного сегмента.

Е. Переднього сегмента.

7 Під час ретельного дослідження легень хворого 45 років встановлено, що абсцес знаходиться на нижній поверхні частки і ця поверхня обернена до fissura horizontalis. Це частка:

А. Верхня правої легені.

Б. Верхня лівої легені.

С. Середня.

Д. Нижня лівої легені.

Е. Нижня правої легені.

8 В хірургічне відділення доставлено чоловіка 35 років з гнійною раною на шиї попереду трахеї ( в ділянці передвісцерального простору). Куди може розповсюджуватись інфекція, якщо хворому терміново не зроблять операцію?

A *В грудну порожнину – переднє середостіння

B В грудну порожнину – в середнє середостіння

C В грудну порожнину – в заднє середостіння

D В ретровісцеральний простір

E В надгрудинний міжапоневротичний простір

9. В положении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи до яремной вырезки грудины определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею?

A * Вилочковая железа

B Щитовидная железа.

C Околощитовидные железы

D Околощитовидные лимфатические узлы

E Околотрахеальные лимфатические узлы

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с.143-152.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.91-95.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 318-321.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 169-170.