Тема 41. Огляд дихальної системи. Зовнішній ніс. Носова порожнина. Навколоносові пазухи. Гортань: будова, топографія, функції.

1.Актуальність теми. Дихальна система займає велике місце в обміні речовин: це передусім газообмін, участь в обміні води, в підтриманні кислотно-лужного балансу, регуляції температур­ного балансу.

Крім цього це найбільше депо крові, вміст клітин ДЕС, які приймають участь в ендокринних процесах, та клітин імунної системи. Через легені виділяються летучі речовини - алкоголь, ефір, ацетон, аміак. Дихальна система виконує функцію голосоутворення, в порожнині носа знаходяться рецептори нюху. Маючи на увазі, що патологія органів дихальної системи зустрічається досить часто, знання їх анатомії стануть до пригоди студентам всіх факультетів на подальших кафедрах.

2. Конкретні цілі. Аналізувати розвиток дихальної системи в онтогенезі. На препаратах, таблицях, муляжах вивчити будову носа, навколоносових пазух, гортані.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

- з курсу біології: філогенез дихальної системи;

- з курсу анатомії: онтогенез дихальної системи;

4. Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Розвиток дихальної системи в онтогенезі?

2. Будова зовнішнього носа?

3. Будова порожнини носа?

4. Носові ходи, чим вони обмежені?

5. Навколоносові пазухи, їх сполучення?

6. Будова і топографія гортані?

7. Будова порожнини гортані?

8. Суглоби та м’язи гортані?

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з кістковими та вологими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

4.3. Зміст теми заняття.

Дихальна система займає велике місце в обміні речовин: це передусім газообмін, участь в обміні води, в підтриманні кислотно-лужного балансу, регуляції температур­ного балансу.

Крім цього це найбільше депо крові, вміст клітин ДЕС, які приймають участь в ендокринних процесах, та клітин імунної системи. Через легені виділяються летучі речовини - алкоголь, ефір, ацетон, аміак. Дихальна система виконує функцію голосоутворення, в порожнині носа знаходяться рецептори нюху.

Розвиток дихальної системи. На 3 тижні розвитку з вентральної стінки глоткового відділу первинної кишки утворюється випин - гортанно-трахеальний виріст. На 4-7 тижні виріст розділяється на асиметричні мішки - бронхо-легеневі нирки (зліва - 2, справа - 3). На 8-9 тижні формуються хрящі гортані (перснеподібний, потім щитовидний, потім черпакуватий). 5-16 тиждень - формується бронхіальне дерево, 4-6 місяць - формуються бронхі­оли, на 6-9 місяці альвеоли. Із ентодерми розвивається епітелій слизової оболонки-,- залози. Із мезенхіми - хрящі, м'язи, плевра.

Особливості будови.

1. Стінки дихальної трубки не спадаються за рахунок кісткових стінок та хрящів (за винятком бронхіол).

1. Слизова оболонка не має підслизової (за винятком порожнини носу).

2. Війковий епітелій.

3. Лімфоїдна тканина.

Будова дихальної системи.

1. Дихальні шляхи (проведення повітря).

а) верхні: зовнішній ніс, носова порожнина, приносові пазухи, носоглотка, ротоглотка;

б) нижні: гортаноглотка, гортань, трахея, бронхи.

2. Легені (газообмін).

а) ацинуси.

НІС (nasus, rhinos). 1. Зовнішній ніс. Основа, корінь, спинка, кінчик, ніздрі (вхід). Хрящі носа: латеральні, великі хрящі крила, малі хрящі крила, додаткові носові, перегородковий.

2.Порожнина носа. Вхід - грушеподібний отвір, вихід - хоани. Перегородкою ділиться на 2 половини. Стінки: верхня, нижня, латеральна, медіальна. На латеральній стінці носові раковини:

• нижня (самостійна кістка)

• середня та верхня (вирости решітчастої кістки).

Вхід - ніздрі, присінок, зверху поріг. Пристінок вкритий частково шкірою та слизовою. В шкірі знаходяться сальні та потові залози, щетинисті волоски (вібриси). Носові ходи: (дихальна зона).

1. Нижній - між піднебінням та нижньою носовою раковиною. Відкривається носо-сльозний канал.

2. Середній - між нижньою та середньою раковинами.

3. Верхній - між середньою та верхньою. Розміщені нюхові рецептори (нюхова зона).

4. Загальний - між носовою перегородкою та всіма носовими раковинами.

5. Носогорловий - між носовою порожниною та носоглоткою.

Особливості слизової оболонки: Виражена підслизова основа (набухання).

Покрита війковим епітелієм (очищення). Має слизові залози (зволоження). Лімфатичні вузлики (імунний захист). Нюхові рецептори (нюх). Венозне сплетіння на нижній раковині (зігрівання, кровотечі).

Придаткові пазухи носа (ППН).

1. Верхньощелепна (Гайморова). В товщі тіла верхньої щелепи, розміри різні, об'єм 2,5-30 мм³. Стінки - медіальна (отвір, загальна з носовою); верхня (загальна з орбітою); нижня (загальна з альвеолярним виростком щелепи); передня - латеральна; задня - латеральна.

Варіанти: 1. Отвір знаходиться або на рівні дна пазухи, або вище. 2. Співвідношення з коренями зубів: кістковий прошарок; на рівні слизової оболонки пазухи; заходять в пазуху, формують бухти (при видаленні зуба - перфорація пазухи). Відкривається в середній носовий хід.

3. Клиноподібна. В товщі тіла клиноподібної кістки. Форма чотиригранної піраміди. Відкривається в верхній носовий хід.

4. Лобова. В товщі лобової кістки, розміри різні, розділена перегородкою, асиметрична. Відкривається в середній носовий хід.

5. Решітчаста. Утворена лабіринтом, складається з передніх, середніх та задніх комірок. Відкриваються: передні та середні комірки в середній хід. задні в верхній носовий хід.

Функція пазух:

1. Зігрівання повітря.

2. Зволоження.

3. Очищення.

4. Накопичення.

5. Резонуюча.

Гортань (горлянка). В порожнині шиї, на рівні С4-С6, позаду - гортаноглотка; спереду - м'язи та фасції шиї, щитоподібна залоза, шкіра; по бокам - нервово-судинні пучки. Форма піщаного годинника, довжина 4 см.

Зовнішня будова. Вхід в гортань. Присінок гортані: присінкові щілини між присінковими складками; шлуночки - між присінковими та голосовими складками. Голосова частина - голосова щілина між голосовими складками. Підголосова порожнина.

Будова стінок гортані

1. Внутрішня - слизова оболонка.

2. Середня - фіброзно-м'язово-хрящова.

3. Зовнішня - адвентиціальна.

Будова слизової оболонки. Відсутня підслизова оболонка. Не має складок (виняток присінкові та голосові). Війковий епітелій. Залози, лімфоїдні вузлики.

Хрящі гортані (гіалінові)

Непарні: парні:

перснеподібний (основа) - черпакуваті

щитовидний - ріжкуваті

надгортанний (еластичний) - клиноподібні

Суглоби гортані

1. Персне-щитовидний

2. Персне-черпакуватий

Зв'язки гортані

1. Щитовидна мембрана (підвішена гортань до під'язикової кістки)

2. Під'язиково-надгортанна.

3. Щито-надгортанна.

4. Персне-щитовидна.

5. Голосові.

6. Присінкові.

М'язи гортані

1. Змінюючі вхід в гортань:

а) розширюють: щито-надгортанний м'яз;

б) звужують: черпакувато-надгортанний м'яз.

2. Діючи на голосові зв'язки:

а) напружують: персне-щитовидна

б) розслабляють: щито-черпакуватий м'яз (голосовий).

3. Діючі на голосову щілину:

а) розширяють: задній персне-черпакуватий м'яз;

б) звужують: латеральний персне-черпакуватий

поперечний черпакуватий

косий черпакуватий

Аномалії розвитку.

1. Ніс: атрезія ніздрів, скривлення носової перетинки.

2. Гортань; трахея: звуження.

3. Легені: ателектаз, недорозвиток, додаткові частки.

4. Бронхи: бронхоектази.

Особливості будови у дітей.

1. Приносові пазухи відсутні.

2. Відсутній нижній носовий хід.

3. Гортань широка, коротка на 3 хребці вище.

4. Трахея коротка, біфуркація на рівні 3-4 грудного хребця.

5. Бронхи широкі.

6. Верхівка легенів на рівні 1 ребра, нижні границі вище. За 1 рік ємність легенів збільшується в 4 рази.

Функції дихальної системи.

1. Проведення повітря.

2. Газообмін.

3. Нюхова.

4. Голосоутворення.

Матеріали для самоконтролю.

Ситуаційні задачі:

1. Хворий звернувся до ЛОР лікаря зі скаргами на головну біль, слабкість, втомлюваність, підвищену температуру, біль в зубах в /щелепи, виділення з носу. Яка пазуха носу уражена?

А. Верхньощелепна *

В. Лобова

С. Гайморова

D.Решітчаста

E.Клиноподібна

2. Хворий звернувся зі скаргам на часті і носові кровотечі. Де частіше всього знаходяться судини, які дають кровотечу?

A.На нижній носовій раковині

B.На середній раковині

C.В присінку носової порожнини

D.На перегородці носа

E.На верхній раковині

3. У хворого фронтит. З анамнезу відомо, що в нього було запалення верхньощелепної пазухи. Через який відділ носової порожнини могла потрапити інфекція в лобну пазуху?

A * із середнього носового ходу

B із верхнього носового ходу

C із нижнього носового ходу

D із присінка носової порожнини

E із решітчасто-клиноподібної кишені

4. У дітей часто можна спостерігати затруднене носове дихання, яке пов’язане з надмірним розвитком лімфоїдної тканини слизової оболонки глотки. Розростання яких мигдаликів може спричинити це явище?

A * Tonsilla pharyngea

B Tonsilla palatina

C Tonsilla lingualis

D Tonsilla tubaria

E Усіх названих мигдаликів

5. У хворого на гайморит порушено сполучення верхньощелепової біляносової пазухи з середнім носовим ходом. Який утвір в нормі забезпечує надходження повітря з носового ходу до гайморової пазухи?

A * hiatus semilunaris

B infundibulum ethmoidale

C foramina ethmoidalia

D recessus sphenopalatinus

E canalis nasolacrimalis

6. В клініку доставлено хворого, у якого при обстеженні носової порожнини виявлено скопичення гною у нижньому носовому ході. Звідки надходить гній ?

A *Слізновивідні протоки

B Гайморова пазуха

C Лобна пазуха

D Клиноподібна пазуха

E Решітчаста пазуха

7. У хворого гнойне запалення клиноподібної пазухи. В яку частину носової порожнини витікає гній?

A *Meatus nasi superior

B Meatus nasi communis

C Meatus nasi medius

D Meatus nasi inferior

E -

8. Хворий 30 років, із запаленням пульпи 2-го верхнього моляра, звернувся до лікаря зі скаргами на головний біль та слизові виділення з носа. Після огляду йому встановили діагноз - пульпіт, ускладнений синуситом. До якої з пазух потрапила інфекція від кореня зуба?

A *Верхньощелепної

B Лобової

C Клиноподібної

D Решітчастої

E Соскоподібних комірок

9. Хворий 18 років, звернувся до лікарні із скаргами на шум та больові відчуття у вусі. Об’єктивно – у хворого гостре респіраторне захворювання, риніт. Крізь який отвір глотки інфекція потрапила до барабанної порожнини та викликала її запалення?

A *Глотковий отвір слухової труби

B Барабанний отвір слухової труби

C Хоани

D Зів

E Вхід до гортані

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с.105-125.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.67-79.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 299-306.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 120-146.