Тема 11. Топографія порожнин черепа (орбіта, ротова і носова порожнини, навколо носові пазухи) та їх сполучення.

1. Актуальність теми. Знання будови кісток мозкового черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо отоларингологам, стоматологам, окулістам.

2. Конкретні цілі. Проаналізувати на препаратах, схемах, муляжах та малюнках порожнини черепа, визначити їх сполучення.

3. Базові знання, вміння, навички (міждисциплінарна інтеграція):

- з курсу біології: філогенез кісткової системи;

- з курсу анатомії: знати відділи скелету черепа, розвиток кісток черепа;

- для подальшого вивчення тем - орган зору, порожнина роту, дихальна система

4. Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. На препараті покажіть стінки очної ямки, якими кістками вони утворені?

2. Перелічіть сполучення очної ямки?

3. На препараті покажіть стінки носової порожнини?

4. Перелічіть та покажіть носові ходи, чим вони обмежені?

5. Будова кісткового піднебіння?

6. Назвіть повітроносні пазухи, їх будова, топографія?

7. З якими носовими ходами сполучаються повітроносні пазухи, яке це має клінічне значення?

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з кістковими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

4.3. Зміст теми заняття.

В черепі розрізняють вертикальну норму (norma verticаlis), або склепіння (calvаria), базилярну норму (norma basildris), або внутрішню основу черепа (basis crаnii interna) та зовнішню основу черепа (basis crаnii externa), лицеву норму (norma facialis), латеральну норму (norma lateralis) і потиличну норму (norma occipitalis).

Основні анатомічні утвори лицевої норми череп:

1. Орбіта – orbita. Вхід в орбіту - аditus orbitae Розрізняють чотири стінки орбіти: верхня стінка - утворена орбітальною частиною лобової кістки і малим крилом клиноподібної кістки; нижня стінка - утворена орбітальною поверхнею верх­ньої щелепи і виличною кісткою; ззаду – орбітальним відростком піднебінної кістки; медіальна стінка - утворена лобовим відростком верх­ньої щелепи, слізною кісткою, орбітальною пластинкою решітчастої кістки і тілом клиноподібної кістки; латеральна стінка - утворена орбітальною поверхнею великого крила клиноподібної кістки і виличною кісткою.

Орбіта з'єднується:

1. через носослізний канал (canаlis nasolacrimalis) з носовою порожниною;

2. через підорбітальний канал з ікловою ямкою;

3. через нижню орбітальну щілину з підвисковою та крилопіднебінною ямками;

4. через зоровий канал і верхню орбітальну щілину зі середньою черепною ямкою;

5. через задній решітчастий отвір з носовою порожниною;

6. через передній решітчастий отвір з передньою черепною ямкою;

7. через виличний канал з висковою ямкою.

2. Носова порожнина - cаvitas nasi. Носова порожнина має вхідний отвір - грушоподібний отвір (apertura piriformis) і два вихідні отвори - хоани. Носова порожнина розділена кістковою носовою перегородкою (septum nasi) на дві половини. Кісткова носова перегородка утворена перпендикулярною пластинкою решітчастої кістки та лемешем.

Стінки носової порожнини: верхня стінка - утворена носовими кістками, носовою частиною лобової кістки, решітчастою пластинкою решітчастої кістки і тілом клиноподібної кістки; нижня стінка - утворена кістковим піднебінням (кістко­ве піднебіння утворене піднебінними відростками верхніх щелеп та горизонтальними пластинками піднебінних кісток); латеральна стінка - утворена носовою кісткою, лобовим відростком верхньої щелепи, слізною кісткою, носовою поверхнею верхньої щелепи, лабіринтом решітчастої кістки, перпендикулярною пластинкою піднебінної кістки, медіальною пластинкою крилоподібного відростка клиноподібної, кістки, нижньою носовою раковиною.

Три парні носові раковини (верхня, середня і нижня) розділяють носову порожнину на носові ходи:

1. нижній носовий хід (meatus nasi inferior) – знаходиться між кістковим піднебінням і нижньою носовою раковиною, тобто під нижньою носовою раковиною. Він з'єднується з орбітою через носослізний канал;

2. середній носовий хід (meatus nasi medius) – знаходиться між нижньою і середньою носовими раковинами, тобто під середньою носовою раковиною. Він з'єднується з повітря­ними приносовими пазухами (верхньощелепною, лобовою, решітчастою, зокрема зі середніми та передніми решітчас­тими комірками);

3. верхній носовий хід (meatus nasi superior) – знаходиться між середньою і верхньою носовими раковинами, тобто під верхньою носовою раковиною. Він сполучається з крилопіднебінною ямкою через клинопіднебінний отвір, з передньою черепною ямкою через решітчасту пластинку, вторинно сполучається з клиноподібною пазухою та решітчастою пазухою (зокрема зі задніми решітчастими комірками); з орбітою через задній решітчастий отвір;

загальний носовий хід (meatus nasi communis) - знаходиться між раковинами і кістковою перегородкою носа. Він сполучається з ротовою порожниною через різцевий канал.

Придаткові пазухи носа (ППН).

А. Верхньощелепна (Гайморова) пазуха. В товщі тіла верхньої щелепи, об’єм 2,5-30 куб.мм. Має 5 стінок, відкривається в середній носовий хід.

Б. Лобова пазуха. В товщі лобової кістки, різних розмірів, асиметрична, відкривається в середній носовий хід.

В. Клиноподібна пазуха. В товщі тіла клиноподібної кістки, форма чотирьохгранної піраміди. Відкривається в верхній носовий хід.

Г. Решітчастий лабіринт. Утворений передніми, середніми та задніми комірками. Передні та середні відкриваються в середній носовий хід, задні комірки в верхній носовий хід.

Примітка: запалення лобової пазухи-фронтит; запалення верхньощелепної пазухи-гайморит; запалення клиноподібної пазухи-сфеноїдит; запалення комірок решітчастого лабіринту-етмоїдит. Якщо має місце запалення всіх цих пазух з одного боку – правобічний (лівобічний) гемісинуїт, якщо запалення має місце з двох боків одночасно-пансинуїт.

3. Кісткове піднебіння. Утворено піднебінними відростками верхніх щелеп, та горизонтальними пластинками піднебінних кісток. Спереду по боках обмежено альвеолярними відростками верхніх щелеп. Кістки з’єднуються швами, мають отвори піднебінних каналів та різцевого каналу.

Матеріали для самоконтролю.

Тестові завдання:

1. В утворенні якої стінки орбіти приймає участь мале крило клиноподібної кістки?

А. Нижньої.

В. Медіальної.

С. Верхньої.*

D. Латеральної.

E. Не бере участь.

2. В утворенні якої стінки орбіти приймає участь велике крило клиноподібної кістки?

А. Нижньої.

В. Медіальної.

С. Верхньої.

D. Латеральної.*

E. Не бере участь.

3. Яку стінку орбіти доповнює очноямковий відросток піднебінної кістки?

А. Верхню.

В. Нижню.*

С. Медіальну.

D. Латеральну.

E. Не бере участь.

4. Нижня очноямкова щілина сполучає орбіту з:

А. Скроневою та підскроневою ямками.

В. Підскроневою та крилопіднебінною ямками.*

С. Крилопіднебінною та середньою черепною ямками.

D. Передньою та задньою черепними ямками.

E. Скроневою та передньою черепними ямками.

Ситуаційні задачі.

1. Після травми ока виникло нагноєння м'яких тканин орбіти. Через який анатомічний утвір гнійний процес може поширитись у середню черепну ямку?

A * Через верхню очноямкову щілину

B Через передній решітчастий отвір

C Через задній решітчастий отвір

D Через нижню очноямкову щілину

E Через вилично-очноямковий отвір

2. У хворого фронтит. З анамнезу відомо, що в нього було запалення верхньощелепної пазухи. Через який відділ носової порожнини могла потрапити інфекція в лобну

пазуху?

A * із середнього носового ходу

B із верхнього носового ходу

C із нижнього носового ходу

D із присінка носової порожнини

E із решітчасто-клиноподібної кишені

3. Лікар прогнозує можливість запалення клітковини орбіти при гнійному запаленні в ділянці підочноямкового отвору. Через яке з утворень можливе поширення інфекції?

A * Canalis infraorbitalis.

B Canalis pterigoideus.

C Canalis nosolacrimalis.

D Canalis incisivus.

E Fissura orbitalis inferior.

4. В клініку доставлено хворого, у якого при обстеженні носової порожнини виявлено скопичення гною у нижньому носовому ході. Звідки надходить гній ?

A *Сльозовивідні протоки

B Гайморова пазуха

C Лобна пазуха

D Клиноподібна пазуха

E Решітчаста пазуха

5. У хворого гнойне запалення клиноподібної пазухи. В яку частину носової порожнини витікає гній?

A *Meatus nasi superior

B Meatus nasi communis

C Meatus nasi medius

D Meatus nasi inferior

E -

6. Хворий 30 років, із запаленням пульпи 2-го верхнього моляра, звернувся до лікаря зі скаргами на головний біль та слизові виділення з носа. Після огляду йому встановили діагноз - пульпіт, ускладнений синуситом. До якої з пазух потрапила інфекція від кореня зуба?

A *Верхньощелепної

B Лобової

C Клиноподібної

D Решітчастої

E Соскоподібних комірок

7. Хворий 18 років, звернувся до лікарні із скаргами на шум та больові відчуття у вусі. Об’єктивно – у хворого гостре респіраторне захворювання, риніт. Крізь який отвір глотки інфекція потрапила до барабанної порожнини та викликала її запалення?

A *Глотковий отвір слухової труби

B Барабанний отвір слухової труби

C Хоани

D Зів

E Вхід до гортані

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 102-107.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 71-74.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 99-104.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.1, -с. 74-81.