Медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса постоянных зубов у детей в постнатальном периоде.

I. Медицинские факторы:

1. Поражение зубных зачатков постоянных зубов.

Возникает при наличии комплекса неблагоприятных медико-социальных факторов у матери в период беременности. Это могут быть системные заболевания беременной, острые инфекционные заболевания, стрессы, интоксикации, поздние токсикозы, осложненная беременность, тяжелые роды и др.

2. Общие и инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте.

Частые простудные заболевания, рахит, диспепсии, эксудативный диатез, гастроэнтероколиты, дисфункции эндокринных желез, корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, воспаление легких, коклюш и др. оказывают влияние на минеральный обмен в организме ребенка, что выражается в нарушении первичной минерализации и созревании твердых тканей постоянного зуба.

3. Тяжёлые и длительно протекающие хронические заболевания ребенка.

Системные заболевания (особенно патология желудочно- кишечного тракта), онкопатология и др. оказывают неблагоприятное влияние на формирование всех тканей будущего зуба, а также обызвествление эмали и дентина.

4. Недостаточное поступление фторидов.

Фториды и другие микроэлементы в физиологических дозах необходимы для растущего организма. Фторид воздействует на эмаль зуба и бактерии зубного налета. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то: эмаль становится более прочной, фиссуры менее глубокими и более широкими. Если фторид поступает после прорезывания зубов, то: снижается растворимость эмали; происходит реминерализация частично деминерализованной эмали. Воздействие фторида на зубной налет приводит к нарушению метаболизма патогенных бактерий и не влияет на нормальную микрофлору полости рта, результатом чего является снижение кариесогенности элемента. Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, формирующих матрицу зубного налета. Низкие концентрации фторида способны подавлять активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот. Общий прием фторидов не должен превышать 0,1 мг/кг массы тела в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей.

5. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

Огромная роль в созревании эмали отводится ротовой жидкости. В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, а при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации. Если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость, то кариозный процесс прогрессирует. При достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование [1]. Подтверждено исследованиями, что у людей, предрасположенных к кариозной болезни, слюна имеет вязкую консистенцию с измененным количеством минеральных солей. Сдвиг рН ротовой полости в кислую сторону также влияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации и реминерализации эмали, микроциркуляцию, активность микрофлоры, специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта. К наибольшей дестабилизации рН в полости рта ведёт метаболическое расщепление микрофлорой углеводсодержащих продуктов - так называемый метаболический взрыв. Пик этого взрыва приходится на места скопления микроорганизмов - зубной и язычный налёт. Наряду с пищевыми продуктами и микрофлорой на величину рН в полости рта влияет эффект разведения слюной, ионообмен в системах «ротовая жидкость - эмаль» и «ротовая жидкость - зубной налёт» и функциональная активность слюнных желёз. Закисление слюны приводит к увеличению интенсивности кариеса (КПУ), ухудшению гигиенического состояния.

6. Наличие глубоких и каплеобразных фиссур.

Фиссуры  - естественные углубления на жевательных поверхностях зубов глубиной 0,25-3 мм, с более длительным периодом минерализации эмали по сравнению с другими зубными поверхностями. Установлен важный для практики факт, что во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и моляров колеблется в срок до 2 лет [1]. С изменением питания современного человека фиссуры превратились в одну из причин возникновения кариеса зубов. Этому способствуют минимальная 0,1-0,3 мм толщина эмали на дне фиссуры, анатомические особенности фиссур. При наличии глубоких или каплеобразных фиссур на зубе скапливается зубной налет и формируются зубные бляшки, что со временем приводит к кариесу. Существует прямая зависимость между уровнем минерализации эмали фиссур и риском возникновения фиссурного кариеса. В глубоких и каплеобразных фиссурах с низким уровнем минерализации, развитие кариеса может начинаться практически на фоне прорезывания коронки постоянного зуба.

7. Зубочелюстные аномалии.

У подростков часто встречаются врожденные и наследственные зубочелюстные аномалии. К ним относятся аномалии формы и расположения зубов, аномалии зубного ряда, аномалии соотношения зубных рядов. Также раннее удаление молочных зубов вследствие кариеса приводит к смещению соседних зубов и нарушениям прорезывания постоянных зубов. [1] Вредные привычки у детей и подростков также являются одной из причин возникновения и развития зубо-челюстных аномалий и деформаций. Они способствуют парафункции мышц, окружающих зубные ряды, смещению челюсти, вызывают нарушение положения отдельных зубов и их групп, изменение формы зубных рядов, нарушения прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Эти нарушения закрепляются с возрастом и нередко приводят к изменению формы лица. К вредным привычкам в стоматологии относятся зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое). У детей с вредными привычками частота зубочелюстных аномалий значительно больше, чем у детей, не имеющих их в анамнезе [1]. Зубочелюстные аномалии приводят к нарушению функции жевания и самоочищения полости рта, образованию ретенционных пунктов для скопления зубного налета, что является элементом кариесогенной ситуации в полости рта.

8. Дети с ортодонтическими конструкциями в полости рта.

Дети, находящиеся на ортодонтическом лечении и в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения, требуют пристального внимания при обследовании. В местах соприкосновения ортодонтических конструкций с тканями зуба появляются очаги деминерализации. Даже незаметные стадии очаговой деминерализации без соответствующей местной фторпрофилактики быстро переходят в кариес.

9. Некариозные поражения постоянных зубов, возникшие в период их развития и после прорезывания.

Местная гипоплазия постоянных зубов, флюороз, эрозии, медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов, ушибы, вывихи, некрозы – это заболевания с повреждением структуры твердых тканей зуба, в результате нарушения его минерализации, возникшие по разным причинам. При наличии кариесогенной ситуации в полости рта возможны осложнения этих поражений кариозным процессом.

10. Зубные отложения.

Зубные отложения являются клиническим проявлением кариесогенной ситуации в полости рта. Выделяют неминерализованные (зубной налет) и минерализованные (над- и поддесневой зубной камень). [1] На свойства мягкого зубного налета и скорость его образования влияют различные условия - состояние зубов, характер питания, и связанные с изменением общего соcтояния организма вязкость и скорость секреции слюны, а также меры предпринимаемые для гигиены полости рта. При быстром и обильном образовании мягкого зубного налета зубы интенсивно поражаются кариесом. Началом образования зубного камня служит образование мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящая из остатков пищи, бактерий и слизи, которая склеивает всё это в сплошную массу. В первую очередь зубной камень образуется в местах скопления мягкого зубного налёта (зубной бляшки), на тех участках зубов, где нет необходимого самоочищения при жевании пищи. После происходит пропитка отложения минеральными компонентами, что приводит к образованию твёрдой массы зубного камня. Как правило, образование зубного камня продолжается от 4,5 до 6 месяцев. Нередко зубной камень появляется у детей-подростков, с возрастом его количество увеличивается, особенно при плохой гигиене полости рта.