Медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса молочных зубов в постнатальном периоде.

I. Медицинские факторы:

1. Поражение зубных зачатков молочных зубов.

Возникает вследствие наличия комплекса неблагоприятных медико-социальных факторов у матери в период беременности. Это могут быть системные заболевания беременной, острые инфекционные заболевания, ранние токсикозы, стрессы, интоксикации и др.

2. Новорожденные дети с признаками пренатальной или постнатальной гипоксии.

В результате исследований по мнению V. Stave (1965), гипоксия влияет на формирование и развитие молочных зубов, что выражается в нарушении минерализации и созревании твердых тканей зуба, определяющих снижение резистентности эмали к кариесу.

3. Заболевания, перенесенные ребенком на первом году жизни.

Внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь, стафилококковая инфекция, пневмония, ОРВИ, экссудативный диатез, диспепсия, рахит, гипотрофия и др. влияют на сроки прорезывания, снижают резистентность эмали к кариесу, увеличивают число гипоплазий тканей временных зубов, осложненных кариесом.

4. Сопутствующие заболевания ребенка.

В период прорезывания зубы ребенка ещё полностью не минерализовались, не имеют защитной оболочки – пелликулы, в поверхностном слое эмали мало фтора [1]. В этот период фактором риска являются дети, имеющие хронические заболевания, часто болеющие, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания в первые 2 – 3 года жизни. [1]Влияние заболеваний ребенка опосредовано и проявляется в нескольких механизмах: в период болезни активизируется микрофлора полости рта, которая зачастую из условно-патогенной переходит в патогенную; снижается защитная функция слюны путем изменения количественного и качественного состава; снижается общая резистентность организма, снижаются все его защитные реакции, активизируются все хронические заболевания полости рта. У детей с ослабленным иммунитетом кариес развивается более активно и в 1,5 – 2 раза чаще, чем у здоровых.

5. Недостаток фторидов, поступающих в организм.

Недостаток поступления фтора в организм является одним из экзогенных этиологических факторов возникновения кариеса зубов, особенно в период их прорезывания и минерализации. Фториды поступают в организм с водой, с продуктами, с лекарствами и с витаминами. Фторсодержащие зубные пасты и ополаскиватели также проникают в организм через слизистую оболочку полости рта. С продуктами питания взрослый человек получает в среднем 0,8 мг фтора в сутки. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг фтора. Наибольшее количество фтора из продуктов содержит рыба (треска, сом), орехи, печень. Основное количество фтора поступает в организм с водой. Обычная питьевая вода содержит 1 мг фтора на 1 л. [1] Пониженное содержание фтора (менее 0,8 мг/л) диктует обязательное введение препаратов фтора в арсенал профилактических средств. В районах с низким содержанием фтора в воде проводится фторирование воды до оптимального содержания фтора - 1 мг/л. Фториды оказывают выраженное противокариозное действие, основанное на увеличении резистентности эмали к кариесогенным факторам. [1] Ионы фтора взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей – гидроксиапатитом, в результате этой реакции образуется гидроксифторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Его образование снижает проницаемость эмали. При воздействии высоких концентраций фтора на гидроксиапатиты реакция идет по другому типу. В результате образуется фторид кальция – практически нерастворимое соединение, которое быстро выщелачивается с поверхности зубов, в связи с чем не следует применять высокие концентрации фтора. Существенным звеном в противокариозном действии фтора являются его антибактериальные свойства. Фториды подавляют активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот, препятствуют быстрому накоплению зубного налета. При этом введение фторидов внутрь более эффективно в раннем возрасте - в период формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба. Также фтор в минимальных дозах повышает иммунитет [Сутыгина А. П.]. Полезное действие фтора ограничено детским и подростковым возрастом до 18 лет. Избыточное поступление фтора в организм с водой в основном носит эндемический характер и возникает в той местности, где содержание фтора в воде превышает 2 мг/л. Необходимо учитывать, что фториды в избыточных концентрациях токсичны, вызывают флюороз, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек. Рекомендовано осторожное назначение фторсодержащих препаратов внутрь с учетом концентрации фтора в питьевой воде и возрастом ребенка. Также необходимо учитывать общее здоровье ребенка и показатель клиренса.

6. Углеводы.

Природа кариеса тесно связана с наличием во рту большого количества патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются в углеводной среде. Кариес молочных зубов может возникнуть у ребенка, если в пище присутствует значительное количество сахарозы. Согласно общепринятому мнению, влияние легкоусвояемых углеводов обусловлено изменением обменных процессов в организме и пульпе зуба, главным образом – изменением pH в кислую сторону при их метаболизме в зубном налете [3]. По данным Т.Л. Рединовой (1991), частый прием легкоусвояемых углеводов может снижать функциональную активность слюнных желез, а избыточное их потребление приводит к угнетению местного и общего иммунитета [15], также снижая тем самым резистентность зубов к кариесу. В результате жизнедеятельности большого количества патогенных микроорганизмов и ферментативной переработки углеводов, образуются органические кислоты, вызывающие деминерализацию эмали. [1] Хорошо известно, что прием углеводов вызывает усиленное кислотообразование. Исследования показали, что при pH кислее 6,2 слюна из перенасыщенной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, превращается из минерализующей в деминерализующую ( разрушающую твердые ткани зубов) жидкость. Согласно современным представлениям, причиной кариеса является длительное воздействие кислот на зубные ткани. Образование органических кислот связано с длительной ферментативной деятельностью микроорганизмов. Длительное воздействие органических кислот на ткани наблюдается при плохой гигиене полости рта, когда на эмали формируется зубная бляшка, именно под ней формируется кислая среда как продукт ферментативной деятельности микроорганизмов, способных идеально усваивать углеводы, задерживающиеся в полости рта. Таким образом, кариозная полость образуется в местах интенсивной кислотопродукции, под зубной бляшкой, где pH кислее 4,5. При хорошей омываемости зубов ротовой жидкостью, редких приемах сахара, местный сдвиг pH быстро нивелируется. Однако в зонах плохого доступа слюны, при частом приеме сахара процесс деминерализации может превалировать над процессом реминерализации. Значит, потребление углеводов может явиться решающим фактором в сдвиге pH и нарушении процессов минерализации, что приводит к возникновению кариеса [1].

7. Инфицирование кариесогенной микрофлорой.

Наибольшее значение в развитии кариеса имеют оральные грамположительные маловирулентные зеленящие стрептококки S. Mutans. Сдвиг pH в кислую сторону приводит к декальцинации эмали. Важна также способность стрептококков синтезировать из сахарозы полисахариды. При этом глюкозная часть молекулы превращается в глюкан (декстран), а фруктозная часть – в леван (фруктан). Нерастворимый декстран способствует образованию зубных бляшек, а растворимые глюкан и леван могут служить источниками дальнейшего кислотообразования даже при отсутствии поступления углеводов извне [11]. Все виды зеленящих стрептококков встречаются в полости рта в различных количественных соотношениях, которые зависят от диеты, гигиены полости рта и других факторов. Инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой  возможно от матери и других контактирующих с ним людей. Лицам, ухаживающим за ребенком, необходимо ограничить контакт ротовой полости ребенка с окружающими людьми, исключить кормление из общей посуды, следить за использованием ребенком только своих индивидуальных средств гигиены полости рта. Люди, контактирующие с ребенком, должны быть санированы и тщательно ухаживать за своими зубами. Инфицирование ребенка возможно также от его сверстников, что доказано генотипическим анализом микрофлоры постоянно контактирующих детей ясельного возраста. Более того, инфицирование кариесогенной микрофлорой и ее колонозация в бороздках языка, возможны еще до прорезывания зубов.

8. Наследственность.

Генетически наследственная низкая кариесрезистентность зубных тканей в развитии раннего детского кариеса молочных зубов часто преувеличивается. Строение молочных зубов, свойства эмали молочных зубов генетически детерминированы, что потенциально, но не неизбежно, может увеличивать предрасположенность молочных зубов к кариесу. Увеличение риска раннего кариеса молочных зубов при наследственной предрасположенности может быть компенсировано профилактикой и своевременным лечением кариеса у детей раннего возраста.

9. Зубочелюстные аномалии молочных зубов.

Встречаются у 52 % детей. Аномалии, появившиеся после рождения ребенка, могут возникнуть при нарушении условий для правильного формирования зубочелюстной системы: нарушения в методике кормления грудью или из бутылочки, неправильная поза во время сна и бодрствования, чрезмерное пользование пустышкой, вредные привычки, ротовое дыхание, привычка смещать челюсть вперед и др. У ребенка деформируются зубные ряды и челюсти, появляются ретенционные пункты, нарушается функция жевания и самоочищения полости рта, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и возникновению кариеса. Признаки наследственно обусловленных зубочелюстных аномалий могут проявиться сразу после рождения ребенка (несращение неба и др.), в период временного прикуса (гиподентия, значительное несоответствие размеров челюстей, асимметричное развитие нижней челюсти и др.).

10. Некариозные поражения молочных зубов, возникшие в период их развития и после прорезывания.

Системная гипоплазия молочных зубов, флюороз, наследственные нарушения развития тканей зубов при наличии кариесогенной ситуации в полости рта довольно часто осложняются кариесом. Также при наличии комплекса неблагоприятных медико-социальных факторов возможно осложнение кариозным процессом и некоторых других форм некариозных поражений твердых тканей молочных зубов.

11. Зубные отложения.

У детей раннего возраста отмечается высокая скорость слюноотделения и низкая вязкость слюны. Это обеспечивает хорошее самоочищение полости рта, но при условии рационального в соответствии с возрастом ребенка питания. Если ребенок в достаточном количестве употребляет твердую пищу, соблюдается режим кормления и у ребенка нет ретенционных пунктов для образования зубного налета, то, как правило, обильного отложения зубного налета у детей этой возрастной группы не отмечается. Нарушение режима кормления ребенка, несвоевременное введение в рацион твердой пищи, отклонения в правильном формировании челюстей, дефекты твердых тканей зубов различного происхождения, невыполнение гигиенических мероприятий в полости рта, соответственно возрасту ребенка являются факторами, предрасполагающими к отложению зубного налета и появлению кариеса.