II. Социальные факторы:

1. Нерациональное питание беременной женщины.

Дефицит белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов является причиной формирования низкой кариесрезистентности тканей зуба. Количественный и качественный состав продуктов питания, поступающих в организм, определяет процессы минерализации и деминерализации, формирует стойкость или склонность к кариесу. [1] Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка, во вторую половину возрастает потребность организма в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона. [3] Клинико-экспериментальное исследование показало, что степень минерализации эмали зубов в антенатальный период также зависит от уровня и количества поступления легкоусвояемых углеводов. Склонность к кариесу у ребенка будет выше при избыточном поступлении углеводов во внутриутробный период развития. Также установлено, что много очагов деминерализации и значительно снижен уровень минерализации поверхностного слоя эмали зубов, особенно в фиссурах, у детей, чьи матери во время беременности в избытке употребляли сладости.

2. Употребление алкоголя, наркотиков и курение во время беременности.

Неблагоприятным фактором риска является асоциальный образ жизни будущей матери во время беременности. Употребление алкоголя, психоактивных веществ в любых дозах, курение негативно влияет на ребенка. Это доказанный и неоспоримый факт. Большинство из 4800 компонентов табачного дыма сразу напрямую попадает в развивающийся плод. Плацента не задерживает никотин, радиоактивные элементы, угарный газ, алкоголь, наркотики. Так как через плод проходит вся материнская кровь, концентрация вредных веществ в тканях будущего ребенка оказывается выше, чем в крови матери. Поражение зубных зачатков молочных и постоянных зубов, пороки развития твердых тканей зубов, нарушение минерализации антенатальной эмали формируют у будущего ребенка низкую кариесрезистентность тканей зуба. В 2003 году стало известно о наличии связи между курением на ранних сроках беременности и риском рождения ребенка с дефектами челюстно-лицевой области. В основном это дефекты нёба, которые формируются на 6-8 неделе беременности. При благоприятном стечении обстоятельств ребенок родится только с «заячьей губой» - несросшейся до конца лицевой частью верхней челюсти. При неблагоприятном – не срастутся и две половинки нёба, в результате чего появится «волчья пасть». Зубочелюстные аномалии, недоношенность, гипоксия плода, гипотрофия новорожденного, предлежание и отслойка плаценты, преждевременные роды, осложнения в родах и другие вытекающие последствия от употребления алкоголя, табака, наркотиков являются факторами риска возникновения кариеса у будущего ребенка.

3. Неудовлетворительная гигиена полости рта беременной.

Наличие кариеса и его осложнений, заболеваний тканей парадонта отрицательно влияют на общее состояние беременности, следовательно и на развитие плода, что в дальнейшем может привести к нарушению минерализации эмали зубов ребенка.

4. Химические факторы - медикаменты, летучие вещества, производственные вредности.

Лекарства на ранних сроках беременности особенно опасны. На 6-8 неделе беременности происходит формирование органов и систем эмбриона, и приём многих медицинских препаратов может вызвать пороки его развития. Приём тетрациклина, цефалоспоринов на ранних сроках беременности вызывает пороки развития ребенка, на поздних сроках оказывает влияние на формирование зачатков зубов, что приводит к возникновению множественного кариеса у детей. [1] C профессиональными вредностями связано большое количество различных пороков развития детей. Экопатологические влияния лакокрасочных веществ, свинца, цинка, никеля, хрома на отцов и матерей могут рассматриваться в качестве возможных токсических и тератогенных факторов, влияющих на развитие плода.

5. Физические факторы - радиация, высокая и низкая температура.

[1] Организм матери должен быть генетически восприимчив к действию внешних агентов, т.е. обладать высокой степенью наследственной предрасположенности. Экзогенные факторы вызывают эффект только, если он действует в соответствующей дозе и в соответствующий момент эмбриогенеза. Роль физических факторов (радиация) доказана в эксперименте на животных. У потомства животных, облученных в «критические» периоды беременности, были получены расщелины неба в 93,4 – 100 %. В качестве неспецифического фактора может выступать повышение температуры вследствие инфицирования организма (Н.П. Соколов, 1965). В результате повышения температуры у эмбриона наступает гипоксия. Происходит замедленное развитие плода, нарушающее процессы первичной минерализации твердых тканей зуба. Эти факторы могут повлиять и на закладку фолликулов постоянных зубов.

6. Механические факторы - вибрация, чрезмерные нагрузки, травмы.

7. Психические факторы - неблагоприятный психологический климат в семье, длительное нервно – эмоциональное напряжение.

Негативное влияние на развитие плода оказывают стрессы и длительное нервно-эмоциональное напряжение женщины. При стрессе происходит усиленный выброс определенных гормонов, что изменяет гормональный фон беременной женщины. Нарушения гормонального фона приводят к изменению функции многих систем и органов не только беременных, но и плода. Ученые выдвинули гипотезу, согласно которой влияние осуществляется гормоном кортизолом, во время стресса уровень которого в крови матери повышается. Повышается он и в амниотической жидкости, которая окружает плод, воздействуя таким образом на него. [1] Психическая травма также вызывает расстройство кровообращения, хотя и кратковременное, но способствующее возникновению патологии при воздействии в определенный период развития плода. Опасным для беременной женщины может оказаться нарастание нервного напряжения. Постоянная и сильная нервная нагрузка может спровоцировать появление усталости, бессонницы, беспокойство, плохой аппетит или переедание, боли головы и поясницы. Высокий уровень напряжения, существующий длительное время, может привести к развитию потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как снижение сопротивляемости инфекционным заболеваниям, высокое артериальное давление и заболевания сердца.

8. Отрицательные поведенческие факторы [4].

9. Несоблюдение гигиенических правил во время беременности [4].

10. Пренебрежение двигательным режимом и занятиями утренней гимнастикой [4].

Задача медицинских работников стоматологического профиля по выявлению факторов риска в антенатальном периоде. Стоматологическое здоровье будущего ребенка зависит от уровня здоровья беременной женщины. Мероприятия по выявлению факторов риска должны начинаться с момента первого появления женщины в женской консультации и организуются с учётом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности. Течение беременности, воздействие внешних факторов на организм матери, её питание оказывают решающее воздействие на развитие плода и кариесрезистентность зубов будущего ребёнка. Поэтому собираются сведения об условиях жизни беременной, производственных вредностях, материальной обеспеченности будущей матери. Выясняются наследственные и социальные заболевания родителей и ближайших родственников, вредные привычки беременной и отца будущего ребёнка. Необходимо собрать сведения о течении настоящей беременности и о течении и особенностях предшествующих беременностей.  После сбора информации, женщине дают рекомендации: исключение профессиональных вредностей, отказ от вредных привычек, о режиме питания и отдыха. При выявленных факторах риска проводится антенатальная профилактика кариеса будущего ребенка. Согласно данным Х.М. Сайфуллиной [13] стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. При выявленных факторах риска беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков: до 20 нед. - 1 раз в месяц; от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц; после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и рациональность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства эндогенного и местного действия. Все назначения лекарственных препаратов для внутреннего применения должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.