ФАКТОРЫ РИСКА

ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Ижевск 2013

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ФАКТОРЫ РИСКА

ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации

для медицинских работников, оказывающих первичную

медико-санитарную помощь

Ижевск

2013 год

Утверждено к изданию Министерством здравоохранения Удмуртской

Республики от 10 октября 2012 года.

Составитель:

Евграфова О.Л.

– врач-стоматолог терапевт высшей категории БУЗ УР «РСП МЗ УР»

Рецензенты:

Гузнищева Л.А.	– заместитель министра здравоохранения УР;
Гунчев В. В.	– к.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, ортодонтии и профилактики ГБОУ ВПО «ИГМА;
Богданов А.М.	– главный специалист по стоматологии МЗ УР.

Методические рекомендации разработаны на основании приказа МЗ и СР РФ от 19.08.2009 №597н «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ», приказа МЗ УР от 26.01.2011 № 685 «Об организации деятельности кабинета гигиениста стоматологического в Центра здоровья», методических рекомендаций МЗ и СР РФ «Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья» и научных литературных данных. В рекомендациях освещены медицинские и социальные факторы риска возникновения кариеса зубов у детей, вопросы профилактики развития данных факторов, клинические проявления воздействия в полости рта и состоянии зубов. Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического профиля, гигиенистов стоматологических, медицинских сестёр.

К числу проблем, разработка которых имеет медицинское и социальное значение, относятся вопросы профилактики кариеса зубов у детей, выявление факторов риска возникновения кариеса. Актуальность их научно-практического рассмотрения специально подчеркивается в государственных директивах, приказах Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Распространенность кариеса зубов среди детского населения достигает 75-98%. Кариес зубов у детей более агрессивен и быстротечен, чем у взрослых, поэтому необходимо учитывать следующие особенности строения молочных и постоянных зубов у детей:

1. Эмаль молочных и несформированных постоянных зубов у детей имеет малую толщину и высокую проницаемость для продуктов метаболизма кариесогенной микрофлоры. Проницаемость эмали резко возрастает на самых ранних стадиях кариеса.

2. Слой дентина очень тонкий, особенно в зоне рогов полости зуба, пронизан дентинными канальцами, имеющими больший диаметр, чем у постоянных зубов.

3. Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем твердые ткани постоянных зубов.

4. Молочные и несформированные постоянные зубы у детей имеют большую полость зуба, рога значительно углублены в дентин. В развитии пульпы молочного зуба имеются 2 периода: период формирования и период обратного развития, когда начинается резорбция корней молочного зуба.

5. Корни молочных зубов полностью формируются к 3-м годам, а потом начинают постепенно рассасываться. Корни депульпированных молочных зубов рассасываются быстрее, чем здоровых, и это может влиять на прорезывание постоянных зубов.

6. Корни несформированных постоянных зубов короткие, корневой канал широкий. Следовательно, при инфицировании пульпы не создается препятствия для проникновения инфекции в окружающие зуб ткани. При наличии болезненных процессов, таких как пульпит и периодонтит, возникает вероятность негативного влияния такого патологического очага на зубные зачатки.

7. Важная особенность появления и развития кариеса у детей состоит в том, что и молочные и постоянные зубы прорезываются "незрелыми" с недостаточной степенью минерализации. Окончательная минерализация "созревание" происходит уже в полости рта в течение 1,5-2 лет у молочных и 2-3 лет у постоянных зубов.

Наиболее выраженными периодами риска для развития стоматологической патологии являются период беременности, первый год жизни ребенка и период прорезывания зубов.

Антенатальный период (внутриутробный) - подразделяется на фазы эмбрионального и фетального развития.

Фаза эмбрионального развития: от образования зиготы до конца второго месяца, когда эмбрион приобретает человекоподобный вид. Закладка молочных зубов происходит на 7-8 неделе беременности и их развитие продолжается до 20 недели. В это время также происходит формирование внутренних органов и внешних частей тела. Очень опасно воздействие на организм матери тератогенных факторов. В результате этих воздействий нарушается закладка зубных зачатков, внутренних органов и систем, что приводит к различным уродствам, часто несовместимым с жизнью.  Фетальная фаза: ранняя с 2-х до 7 месяцев; поздняя от 7 месяцев до рождения. В раннюю фетальную фазу начинается быстрый рост плода. На 4-м месяце плод активно двигается, отчётливо проявляются признаки пола. Постоянные зубы закладываются от 5 месяца внутриутробной жизни до 5 года жизни ребенка. Действие вредных факторов в этот период приводит к патологическому изменению зубных зачатков, структуры твердых тканей зуба, недоразвитию зубочелюстной системы. В позднюю фетальную фазу продолжается нарастание массы плода, создаётся запас питательных веществ, организм плода и матери подготавливается к родам. Особенно интенсивно минерализация зубов протекает в последние месяцы беременности. Возникающие факторы риска в этот период приводят к нарушению минерализации зубных зачатков молочных и постоянных зубов.