9) Реанімація в теплих умовах.

Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню кількість тепла, в зв'язку з чим підвищується ризик виникнення гіпотермії. Тому важливо забезпечити проведення реанімаційних заходів у теплих умовах.

10) Підвищення рівня підготовки та знань.

Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка.

Члени сім’ї інформуються медичними працівниками щодо важливості підтримання нормальної температури тіла дитини.

№ 29

1.Діагноз: Ваг. І, Пологи І, І період пологів. Раннє відходження навколоплідних вод. Простий плоский таз І ст. звуження.

2.Пологи на даному етапі продовжувати вести консервативно. Слідкувати за розвитком пологової діяльності, просуванням голівки. При появі ознак клінічно вузького тазу –кесарів розтин.

3. Партограма - це графічне відображення результатів динамічного спостереження під час пологів за процесом розкриття шийки матки та просування голівки плода, пологовою діяльністю, станом матері та плода.

Впровадження та правильне використання партограми значно покращує якість спостереження за роділею та результати пологів

Використання партограми є обов’язковим на всіх рівнях надання акушерської допомоги та виключає одночасні записи в історії пологів.

Складові частини партограми

Партограма складається з трьох основних компонентів:

І - стан плода – частота серцевих скорочень, стан плідного міхура та навколоплідних вод, конфігурація голівки.

ІІ - перебіг пологів – темп розкриття шийки матки, опускання голівки плода, скорочення матки.

ІІІ - стан жінки – пульс, артеріальний тиск, температура, сеча (об’єм, білок, ацетон), режим введення окситоцину та ліки, що вводяться під час пологів.

Паспортна частина містить інформацію про: прізвище, ім’я та по батькові роділлі, порядковий номер вагітності, кількість пологів в анамнезі, дату та час надходження до пологової палати, тривалість безводного проміжку на момент надходження до пологової палати (якщо плідний міхур цілий, ставлять прочерк), № історії пологів.

№30

Повторновагітна, 38р. Попередні 5 вагітностей закінчилися нормальними пологами. Розміри тазу: 24-26-28-18см. Пологи тривають 22год., води відійшли 1год. тому. Почалися потуги. Народився тулуб плоду до шиї. Через черевну стінку визначається дуже велика голівка плоду, серцебиття якого не прослуховується.

1.. Вагітність ІІ, 38тиж. Пологи ІІ, ІІ період пологів. Сідничне передлежання плоду. Слабість пологових сил. Інтранатальна смерть плода.

2.Викликати лікаря. Підготувати інструментарій до плодоруйнівної операції :краніотомії.

3. Покажіть на фантомі розміри голівки плоду.

1) Прямий розмір (diameter fronto-occipitalis)—від перенісся (glabella) до потиличного горба — дорівнює 12 см. Обвід голівки за прямим розміром 34 см. 2). Великий косий розмір (diameter mento-occipitalis) — від потиличного горба до підборіддя — дорівнює 13 см. Обвід голівки за цим розміром 35—36 см. 3). Малий косий розмір (diameter suboccipito-bregmatica) — від підпотиличної ямки до переднього кута - великого тім'ячка — дорівнює 8,5 см. Обвід голівки, що відповідає даному розмірові, 32 см. 4). Середній косий розмір (diameter suboccipito-frontalis) — від підпотиличної ямки до межі волосистої частини лоба — дорівнює 10 см. Обвід голівки за цим розміром 33 см.

5). Прямовисний, або вертикальний, розмір (diameter verticalis, s. sublinguo-bregmaticus) — від верхівки тім'я (маківки) до під'язикової кістки — дорівнює 9,5—10см. Обвід голівки, що відповідає цьому розмірові, 33 см. 6). Великий поперечний розмір (diameter biparietalis) — найбільша відстань між тім'яними горбами — дорівнює 9,5 см. 7). Малий поперечний розмір (diameter bitemporalis) — відстань між найвіддаленішими точками вінцевого шва — дорівнює 8 см.

№31

1.Вагітність 36 тиж. Еклампсія.

2.Тактика:укласти вагітну на тверду поверхню, на лівий бік, ввести роторозширювач, язикотримачем зафіксувати язик, викликати лікаря.

3. Вагінальне бімануальне обстеження.

1. Положення жінки.

Жінка лежить на гінекологічному кріслі (на рахманівському ліжку) так, що її таз розміщується на самому краю крісла. Ноги зігнуті у кульшових і колінних суглобах, стопи на ноготримачах.

2. Підготовка жінки.

Зовнішні статеві органи, лобок, внутрішні поверхні стегон обмивають стерильним ватним тампоном під безперервним струменем дезинфікуючого розчину (розчин марганцевокислого калію , розчин фурациліну). Обмиті частини тіла висушують сухим ватним тампоном, після чого обробляють розчином йоду в такому ж порядку.

3. Підготовка рук акушерки.

Гігієнічна антисептика рук, після чого одягають стерильні рукавички.

4. Введення руки в піхву.

Великим і вказівним пальцем лівої руки розводять статеві губи, а середній і вказівний пальці правої руки вводять у піхву, великий палець відведений вверх до лобка, а четвертий і п’ятий приведені до долоні, їх зовнішня сторона впирається у промежину.

5. Внутрішнє обстеження.

Введеними у піхву пальцями обстежують стан м’язів тазового дна, стінок піхви (складчатість, еластичність, розрихлення), склепіння піхви, вагінальну частину шийки матки (форму, консистенцію) і зовнішній зів каналу шийки матки, після чого приступають до бімануального обстеження.

6. Розміщення рук при бімануальному обстеженні.

Пальці, введені в піхву, розміщують у задньому склепінні, шийку матки злегка відтісняють до переду. Пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку по направленню до порожнини малого тазу, на зустріч пальцям правої руки, які знаходяться у задньому склепінні.

7. Обстеження матки.

Стискаючи пальці обох рук, знаходять тіло матки і визначають її положення, форму, величину, консистенцію, рухомість, болеву чутливість, поверхню.

8. Обстеження труб і яйників.

Пальці зовнішньої і внутрішньої рук одночасно переміщують з кута матки до бокових стінок тазу і визначають стан труб і яйників.

9. Обстеження кісток тазу.

Пальцями внутрішньої руки обстежують внутрішню поверхню крижової западини, бокових стінок тазу і симфізу.

10. Закінчення обстеження.

Після огляду піхву обробляють розчином йоду стерильним ватним тампоном на корнцанзі.

11.Рукавички занурюю у дез.розчин, дані записую у відповідний документ.

Допомагаю жінці підвестися з крісла.

№32

1.Діагноз: Ваг.І, 33 тиж., гестоз ІІ половини вагітності, прееклампсія тяжкого ступеня. Вузький таз І ст. звуження.

Тактика: надати невідкладну допомогу на приймальному покої. Акушерка викликає лікаря( акушера і анестезіолога), усуває шум, яскраве світло. Після дачі наркозу-магнія сульфат 25% -16 мл в/в. протягом 5 хв., або 2 мл діазепаму в 10 мл фіз..розчину протягом 5 хв.

2.Ймовірні ускладнення: еклампсія, дистрес плода, внутріутробна загибель плода, смерть матері.

3..Ознака Ценгемейстера.

1)Необхідний інструментарій.

Тазомір.

2)Положення роділлі.

Роділля лежить на боку з витягнутою верхньою ногою і зігнутою в кульшовому і колінному суглобах нижньою ногою.

3)Визначення зовнішньої кон’югати.

Гудзик однієї гілки тазоміру ставлять на середину верхньо-зовнішнього краю симфізу, другий – до крижової ямки.

4)Визначення віддалі від надкрижової ямки до голівки плоду.

Гудзик однієї гілки тазоміру ставлять на надкрижову ямку, а другий – на виступаючу частину передлеглої голівки плоду.

Діагностичні критерії.

Якщо розміри голівки відповідають розмірам тазу, то зовнішня кон’югата буде на 3-4 см довша від відстані між голівкою і надкрижовою ямкою. Пологи можливі.

Якщо зовнішня кон’югата коротша, то це означає, що розміри голівки не відповідають розмірам тазу. Пологи неможливі через природні пологові шляхи самостійно. При одинакових розмірах прогноз пологів сумнівний.

№33

1.Вагітність 36тиж. Гострий апендицит.

2.Тактика: консультація хірурга для уточнення діагнозу.

Термінова операція- апендектомія.

Терапія, спрямована на збереження вагітності ( гініпрал).

3. Демонструють на фантомі ознаки відділення плаценти –Кюстнера-Чукалова і Довженка.

1). Ознака Кюстнера- Чукалова. При натисканні ребром руки над лобковим симфізом при відокремленій плаценті пуповина не втягується. 2). Ознака Довженка. Під час глибоких вдиху і видиху у разі відшарування плаценти пуповина не втягується і не опускається.

№ 34

1.Вагітність 39-40тиж. Пологи термінові. ІІ період пологів. Запущене поперечне положення плода. Передчасне вилиття навколоплідних вод. Мертвий плід.

2.тактика:ембріотомія, декапітація.

3. Поперечне положення плода, ІІ позиція, місце вислуховування серцебиття-на рівні пупка праворуч.

№ 35

1.Діагноз: Вагітність І, 36тиж. Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти. Маткова кровотеча. Дистрес плода в пологах.

2.Негайний кесарів розтин.

3.Після проведення першого туалету, новонародженому на обидві ручки “одягають браслетики”, на яких вказують:

1. Прізвище, ім’я, по-батькові матері, її вік.

2. Номер історії пологів.

3. Дата і час народження дитини.

4. Стать дитини.

5.Вагу і зріст дитини.

№ 36

1. Вагітність ІІ, 40 тиж. Пологи ІІ, І період пологів, Загальнорівномірнозвужений таз ІІ ст.звуження. Клінічно вузький таз.

2. Кесарів розтин.

3. Визначення справжньої кон’югати.

	Алгоритм дії
за зовнішньою кон’югатою В- за діагональною кон’югатою	Від довжини зовнішньої кон’югати віднімаю 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон’югата дорівнює 20 см, то справжня -11см. Для визначення справжньої потрібно від розміру діагональної кою’гати відняти 1.5-2 см. Діагональна ко’югата при нормальному тазу дорівнює в середньому 12,5-13 см, тоді справжня кон’югата буде 11 см.