27.Метаболические и гормональные нарушения при сахарном диабете.

Исследование углеводного обмена в клинике начинается с анализа мочи на присутствие в ней глюкозы и кетоновых тел; кроме того, проводится определение содержания глюкозы в крови.

Гипергликемия – увеличение содержания глюкозы в крови. Может носить физиологический характер в случае приема богатой углеводами пищи (алиментарная гипогликемия) или в результате одномоментной физической нагрузки: адреналин, глюкокортикостероиды и катехоламины усиливают глюконеогенез и распад гликогена. Физиологические гипергликемии носят кратковременный характер. Патологические типы гипергликемий обусловлены эндокринными расстройствами, в частности нарушением оптимального соотношения между секрецией гормонов гипер- и гипогликемического действия.

Гипогликемия может носить физиологический характер вслед за алиментарной гипергликемией как результат компенсаторного выброса инсулина.

Патологическая гипогликемия может быть результатом:

1)      гиперинсулинемии;

2)      недостаточностью ферментов расщепляющих дисахариды в кишечнике;

3)      заболеваний печени с торможением гликогенобразования и глюконеогенеза;

4)      дефицита глюкокортикоидов;

5)      гипоксии.

Увеличение содержания глюкозы в крови выше пределов нор­мы носит название гипергликемия, появление же глюкозы в моче именуется глюкозурией.

Если в резуль­тате проведенных исследований выявляется повышение концентра­ции глюкозы в крови и наличие глюкозы и кетоновых тел в моче, этого достаточно для подтверждения диагноза сахарного диабета. Заболевания других внутренних органов не дают всей триа­ды: гипергликемии, глюкозурии и кетонурии.

Присутствие кето­новых тел в моче свидетельствует о грубых нарушениях не только углеводного, но и липидного обмена, что имеет место главным образом при заболеваниях поджелудочной железы.Таким образом, определение содержания глюкозы в крови, моче и выявление гипер- и гипогликемии, глюкозурии имеют важное клинико-диагностическое значение.

28.,29. Нарушения обмена гликогена

1. Гликогеновые болезни - это группа наслед­ственных болезней, причиной которых является де­фект фермента. Следствием этого является сниже­ние или отсутствие активности какого-либо фермента, участвующего в синтезе или распаде гли­когена или регуляции этих процессов.

2. Гликогенозы (болезни накопления гликогена) обусловлены дефектом ферментов, участвующих в распаде гликогена. Гликогеноз проявляется избы­точным накоплением гликогена в печени, сердеч­ной и скелетных мышцах, почках, легких и других органах. Накапливаемый гликоген может иметь как нормальную, так и измененную структуру. Резуль­татом нарушения распада гликогена являются гипоглюкоземия и ее последствия. Существует несколько типов гликогенозов, различающихся характером и локализацией дефектного фермента.

3.Агликогенозы обусловлены нарушением синте­за гликогена и сопровождаются снижением его со­держания в тканях, результатом чего также является гипоглюкоземия.

30.Понятие метаболизм, обмен. Обмен веществ - совокупность химических реакций в организме, которые обеспечивают его веществами и энергией, необходимыми для жизнедеятельности. В обмене веществ выделяют 3 этапа: 1 - поступление веществ в организм, 2- промежуточный обмен или метаболизм; 3 - выделение конечных продуктов.

Поступление веществ в организм происходит в результате дыхания (кислород), питания и пищеварения. Поступающие в пищей белки, жиры, углеводы под действием ферментов пищеварительного тракта распадаются на более простые составные части (аминокислоты, жирные кислоты и моносахариды), которые легко всасываются в кровь.

Соединения, поступающие с пищей, называются субстратами метаболизма

Метаболизм - совокупность химических реакций в организме, которые обеспечивают его веществами и энергией, необходимыми для жизнедеятельности. Метаболизм состоит из 2-х фаз: катаболизма и анаболизма.

Процесс распада сложных веществ на более простые называется катаболизмом. В процессе катаболизма сложные органические молекулы распадаются до углекислого газа, воды и мочевины. Реакции катаболизма являются экзергоническими, т.е. протекают с высвобождением энергии. Обратный процесс, т. е. синтез сложных соединений из более простых называется анаболизмом. Он идет с затратой энергии, представляет собой эндергонические реакции.

Существует понятие амфиболизм, когда одно соединение разрушается, но при этом синтезируется другое.

31.источники энергии биохим. Реакций. Макроэрги. АТФ. Интенсивность метаболизма определяется потребностью клетки в тех или иных веществах или энергии, регуляция осуществляется четырьмя путями:

1)Суммарная скорость реакций определенногометаболического пути определяется концентрацией каждого из ферментов этого пути, значением рН среды, внутриклеточной концентрацией каждого из промежуточных продуктов, концентрацией кофакторов и коферментов.

2) Активностью регуляторных (аллостерических) ферментов, которые обычно катализируют начальные этапы метаболических путей.

3) Генетический контроль, определяющий скорость синтеза того или иного фермента.

4) Гормональная регуляция. Ряд гормонов способны активировать или ингибировать многие ферменты метаболических путей.

Центральную роль в энергетическом обмене выполняет цикл АТФ - АДФ. Молекула АТФ содержит в себе три макроэргических связи. Макроэргической или богатой энергией называют химическую связь, при разрыве которой высвобождается более 4 ккал/моль. При гидролитическом расщеплении АТФ до АДФ и фосфорной кислоты высвобождается 7,3 ккал/моль. Ровно столько же тратится для образования АТФ из АДФ и остатка фосфорной кислоты и это один из основных путей запасания энергии в организме.

В макроэргических связях АТФ аккумулируется энергия, выделяемая в процессе катаболизма; Энергия АТФ используется в реакциях анаболизма и обеспечивает различные виды работы, включая сокращение мышц, активный транспорт, продукцию тепла.

В сутки человек потребляет в среднем 27 моль кислорода. Основное его количество (примерно 25 моль) используется в митохондриях в дыхательной цепи. Следовательно, ежесуточно синтезируется 125 моль ATP или 62 кг Масса всей АТР, содержащейся в организме, составляет примерно 20-30 г. Следовательно, можно сделать вывод, что каждая молекула АТР за сутки 2500 раз проходит процесс гидролиза и синтеза, что и характеризует интенсивность обмена цикла АТР – Адф.