Ведення пологів при вузькому тазі

Ведення пологів при вузькому тазі відповідальне і складне завдання. Тому однією з умов сприятливого завершення пологів є своєчасна діагностика вузького тазу в жіночій консультації і ретельне спостереження за вагітною.

За 2 тижні до пологів вагітну направляють в акушерський стаціонар для обстеження й індивідуального прогнозування пологів.

При першому і другому ступенях звуження тазу пологи ведуть через природні родові шляхи. Необхідність у застосуванні кесаревого розтину виникає в тому разі, коли плід великий, переношений, наявні аномалії положення плода, рубець на матці, передлежання плаценти тощо.

Для запобігання ранньому відходженню вод роділлі не дозволяють вставати, рекомендують лежати на тому боці, де міститься потилиця і спинка плода. Таке положення сприяє опусканню потилиці.

При аномаліях родових сил і втомі роділлі їй надають медикаментозний відпочинок. Потім доволі обережно проводять стимуляцію пологової діяльності. Коли у період зганяння плоду виникає бурхлива пологова діяльність і настає загроза розриву матки, застосовують глибокий ефірний або фто-ротановий наркоз і пологи завершують оперативним втручанням.

Під час пологів слід уважно стежити за характером пологової діяльності, вставленням і просуванням голівки, станом внутрішньоутробного плода, наявністю виділень зі статевих шляхів (слиз, кров'янисті, гноєподібні), станом статевих органів (набряк, ціаноз) і сечових шляхів. При затримці сечі роблять катетеризацію. За допомогою деяких ознак з'ясовують відповідність розмірів тазу голівці плода.

Ознака Цангемейстера. Визначають наявність і ступінь підняття передньої поверхні голівки над лоном. Роділлю кладуть на бік, тазоміром вимірюють зовнішню кон'югату, верхній ґудзик тазоміра переносять з лобкового симфізу на найбільш виступаючу ділянку передньої поверхні голівки (задній ґудзик залишається на місці). При відповідності розмірів голівки і таза зовнішня кон'югата на 3-4 см довша, ніж відстань між голівкою та надкрижовою ямкою. Якщо зовнішня кон'югата коротша, то це свідчить про те, що розміри голівки не відповідають розмірам таза. Коли обидва розміри однакові, то це вказує на незначну невідповідність розмірів голівки і таза. Прогноз пологів у даному випадку сумнівний.

Ознака Вастена визначається після відходження вод і фіксації голівки у вході в таз (рис. 10.3).

Рис. 10.3. Ознака Вастена

а — негативна (відповідність між розмірами тазу і голівки);

б — врівень (незначна невідповідність між розмірами тазу і голівки);

в — позитивна (явна невідповідність між розмірами тазу і голівки).

Долоню кладуть на лобковий симфіз і ковзають нею вгору на ділянку передлеглої голівки.

Ознака Вастена позитивна — передня поверхня голівки розміщена вище від площини лобкового симфізу, і пологи самостійно завершитися не можуть. Потрібне хірургічне втручання.

Ознака Вастена врівень — передня поверхня голівки розміщена на одному рівні з лобковим симфізом. Якщо родова діяльність енергійна і голівка добре конфігурується, пологи завершуються самостійно. У разі слабкої родової діяльності, а також при великій голівці, аномаліях передлежання і вставлення самостійні пологи неможливі.

Ознака Вастена негативна — передня поверхня голівки лежить нижче від площини лобкового симфізу, в цьому випадку є повна відповідність між тазом і голівкою плода. Пологи завершуються самостійно.

При вторинній слабкості родових сил, ознаках гіпоксії або інших ускладненнях і наявності умов (голівка розміщена в порожнині малого тазу або виході з нього) пологи завершують накладанням акушерських щипців. У випадках невідповідності розмірів голівки і тазу пологи завершуються оперативним розродженням.