Ведення післяпологового періоду.

Після неускладнених пологів стан породіллі задовільний. Скарг зазвичай не буває. У жінок після повторних пологів скорочення матки інколи бувають болючими, особливо під час годування. Для зменшення болю можна приймати анальгін або ацетилсаліцилову кислоту. Температура тіла породіллі при фізіологічному перебігові пуерперію нормальна. У першу добу після пологів допустиме одноразове незначне (до 37,5°С) підвищення температури внаслідок фізичного та емоційного перенапруження. Підвищення температури у наступні дні свідчить про початок запального процесу в матці чи молочних залозах.

Артеріальний тиск у породілей повинен досягти вихідного рівня (яким був до вагітності). У жінок, які хворіли на прееклампсію, артеріальний тиск необхідно постійно контролювати і після пологів.

Пульс дещо сповільнений, у межах 64-72 за 1 хв, задовільного наповнення.

Для профілактики післяпологових септичних ускладнень дуже важливим є дотримання в чистоті палат та предметів догляду за породіллею та новонародженим. Все, що контактує з молочними залозами та статевими органами породіллі, має бути стерильним.

Лікар, акушерка та медсестра післяпологового відділення щодня стежать за перебігом пуерперального періоду. Вони оцінюють:

• загальний стан та самопочуття породіллі (скарги, сон, апетит);

• температуру тіла. Вимірювання проводять двічі на добу, за потреби — термометрія через 3 години;

• артеріальний тиск, пульс;

• стан молочних залоз та сосків (наявність інфільтратів, лактостазу, тріщин сосків);

• висоту дна матки над симфізом, стан її скорочення, болючість;

• кількість та характер лохій;

• стан зовнішніх статевих органів, за наявності швів — ступінь загоєння;

• функцію сечового міхура та кишечника.

Туалет породіллі

Лохії, що виділяються зі статевих шляхів, забруднюють ділянку промежини, це сприяє інфікуванню породіллі та ускладнює загоєння розривів, тому ретельний туалет зовнішніх статевих органів є надто важливим. Упродовж перших трьох діб його проводять тричі на добу чи, за необхідності — частіше, надалі — двічі. З першої доби туалет проводить породілля сама.

Відповідно до Наказу МОЗ України № 234 від 10.05.2007р. з метою мінімізації методів інвазивного втручання, що дозволяє значно знизити ризик внутрішньолікарняного інфікування як пацієнтів, так і медперсоналу, дотримуються таких вимог:

- катетеризація сечового міхура породіллі проводиться лише за показаннями;

- обробка швів на промежині спеціальними розчинами не проводиться, достатньо дотримання жінкою правил особистої гігієни.

Правильному скороченню матки сприяють своєчасне спорожнення сечового міхура та кишечнику. Медична сестра повинна уважно стежити за сечовипусканням породілей, і при виникненні утруднень, особливо у першу добу після пологів, допомогти породіллі спорожнити сечовий міхур. Для цього під таз жінки підкладають підігріте судно і використовують рефлекторні методи стимуляції сечовипускання: поливають статеві органи теплою водою або пускають струмінь води з крана. За неефективності цих заходів уводять прозерин (1 мл 0,05% розчину внутрішньом'язово) або вдаються до катетеризації сечового міхура. У разі затримки випорожнення кишечника дають проносне або роблять очисну клізму.

Особливо ретельно контролюють стан скорочення післяпологової матки. При виникненні сповільнення цього процесу (субінволюції матки) застосовують скорочувальні засоби (окситодин, пітуїтрин, метилергометрин, настій кропиви, водяного перцю, арніки).

Для контролю стану порожнини матки доцільно використовувати соно-графічне дослідження, оскільки наявність включень у порожнині матки, які можна виявити при цьому дослідженні, свідчить про небезпеку післяпологової кровотечі або ускладнень інфекційної етіології.

Профілактика маститів у породіль та формування нормальної мікрофлори кишечника новонародженого здійснюється шляхом активної підтримки правил грудного вигодовування.

Одним з найважливіших факторів попередження виникнення ВЛІ є індивідуально спільне перебування матері і дитини (мати-дитина в окремій палаті), а також мінімальне втручання медперсоналу в процес догляду за новонародженим.

Якщо жінка не може самостійно доглядати дитину, їй можуть допомагати члени родини, медичний персонал. Дотримання правил гігієни рук є обов'язковим.

Медична сестра післяпологового відділення навчає матір та членів родини, які здійснюють догляд за новонародженим, елементам догляду, техніці миття рук, а також контролює їх виконання.

Абсолютними протипоказаннями для спільного перебування матері та новонародженого є відкрита форма туберкульозу та психічні захворювання матері.

Виписка з акушерського стаціонару за умови фізіологічного перебігу пологів та післяпологового періоду здійснюється на 3-тю добу після пологів( Наказ МОЗ України № 234 від 10.05.2007р.).