Лекція №6

Тема. Пологи.

Пологи (раrtus)—це фізіологічний процес зганяння з порожнини матки плода і посліду природними пологовими шляхами.

Пологи настають після закінчення фізіологічного терміну вагітності —10 акушерських місяців (280 днів, або 40 тижнів).

Нормальні пологи — це пологи зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у вагітної групи низького ризику у терміні вагітності 37-42 тижні, у потиличному передлежанні плода, у задовільному cтані матері та новонародженого після пологів.

Періоди пологів

У пологовому акті виділяють три періоди:

• перший — період розкриття (з початку перших регулярних перейм до повного відкриття шийки матки, 10-12 см);

• другий — період зганяння (від повного розкриття шийки матки до народження плода);

• третій — послідовий період (від народження плода до народження посліду).

Провісники пологів

За 2-3 тижні до пологів з'являються ознаки, що свідчать про їх наближення:

• опускається передлегла частина плода, у вагітних вперше вона фіксується у вході в малий таз. Разом з тим опускається і дно матки;

• зменшується кількість навколоплодових вод. Маса тіла вагітної теж відповідно зменшується;

• з'являються ниючі, тягнучі болі внизу живота, у ділянці крижів. Ці болі нерегулярні, не призводять до структурних змін у шийці матки;

• перед пологами з шийки матки відходить густий тягучий слиз, нерідко з домішками крові (слизова пробка Крістеллера).

Напередодні пологів виникають доволі відчутні нерегулярні, так звані підготовчі, або прелімінарні, перейми. Шийка матки в цей час вже зріла — розміщена по осі тазу, розм'якшена, вкорочена. Прелімінарний період в нормі триває не довше, ніж 6 годин.

Пологові сили

1. Перейми — регулярні скорочення м'яза матки. На початку першого періоду пологів перейми тривають 10-15 с, у середині — 30-40 с, наприкінці — 60-80 с. Проміжки між переймами називають паузами. Тривалість пауз—від 10-15 хв на початку до 2-3 хв наприкінці першого періоду пологів.

У першому періоді перейми називають розкривальними (за назвою періоду), у другому — зганяльними, у третьому — послідовими.

2. Потуги — періодичні скорочення м'язів передньої черевної стінки, діафрагми та тазового дна, що приєднуються до перейм у другому періоді пологів.

Скорочення посмугованих м'язів діафрагми, передньої черевної стінки, тазового дна призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску й у поєднанні з переймами сприяє зганянню плода з порожнини матки. Потуги виникають рефлекторно, але роділля може їх регулювати залежно від погреби.

Перебіг першого періоду пологів

Перший період починається з моменту настання регулярної пологової діяльності і закінчується повним розкриттям шийки матки.

Початком пологів слід вважати появу регулярних скорочень матки (тривалістю 10-15 с через 10-15 хв, до того ж тривалість їх постійно зростає, а паузи скорочуються), що призводять до виникнення структурних змін (згладжування та розкриття шийки матки), відходження слизової пробки з цервікального каналу та формування плодового міхура.

Відбувається поступове опускання голівки плода в малий таз відносно площини його входу (за даними зовнішнього акушерського дослідження) або відносно 1іn.іnterspinalis (при внутрішньому акушерському дослідженні).

З появою перших регулярних перейм (за 10-15 хв реєструються 1-2 перейми) і до закінчення пологів жінку називають роділлею.

1. Під час перейми підвищення внутрішньоматкового тиску передається плоду та навколоплодовим водам. При цьому води переміщуються вниз до шийки матки, нижня частина плодових оболонок вклинюється у цервікальний канал. Ця частина оболонок (плодовий міхур) розширює шийку матки зсередини.

2. Передлегла частина (голівка) щільно охоплюється нижнім сегментом, формується внутрішня смуга стикання, завдяки цьому води поділяються на передні та задні (рис. 7.1).

3. 100-200 мл вод, що містяться нижче від цієї смуги, називають передніми. За умов нормального перебігу пологів вони відходять у кінці першого періоду. Вище від смуги стикання містяться задні води, що виливаються після народження дитини.

4.а. У жінок, які народжують уперше (рrimapara), спочатку відкривається внутрішнє вічко, шийка матки вкорочується, а потім згладжується. Лише після згладжування шийки матки починається відкриття зовнішнього вічка.

4.б. У тих, хто народжує повторно (multiparа), механізм відкриття цервікального каналу інший: розкриття зовнішнього та внутрішнього вічка забувається одночасно та паралельно із вкороченням шийки матки.

5. Упродовж першого періоду пологова діяльність посилюється: зростає тривалість та інтенсивність перейм, паузи між ними вкорочуються. Зростає внутрішньоматковий тиск, шийка матки дедалі більше розкривається, нижній полюс плодового міхура втрачає опору, його оболонки перерозтягуються, на висоті однієї з перейм відбувається розрив плодового міхура. Відходять передні навколоплодові золи.

Вчасне вилиття навколоплодових вод - якщо плодовий міхур розривається при повному (на 10 см) або майже повному (не менше 6-7 см) розкритті шийки матки.

Раннє вилиття - вилиття вод до повного розкриття (4-5 см) .

Передчасне вилиття – вилиття вод до початку пологової діяльності.

У випадку надмірної щільності плодових оболонок води не відходять навіть якщо розкриття шийки матки повне, плодовий міхур, виконавши свою функцію гідравлічного клина, стає перешкодою для народження плода, й необхідно здійснити штучний розрив плодового міхура, щоб не порушився фізіологічний перебіг пологів. Таке вилиття вод називають запізнілим.

Середня тривалість першого періоду у рrimapara 10-12 год, у multipara — 8-10 годин.