9. Гінекологічні захворювання, операції на органах таза.
10. Перебіг даної вагітності
11. Рухи плода:
а) дата перших рухів плода;
б) інтенсивність і частота рухів.
Об'єктивне обстеження
А. Загальне обстеження
1. Огляд:
а) чи відповідає загальний вигляд вагітної її віку;
б) зріст;
в) будова тіла;
г) шкіра (колір, пігментація, висипання, набряки);
ґ) стан підшкірної жирової клітковини;
д) форма живота (овоїдний, відвислий), стан черевного пресу;
е) стан молочних залоз (розвиток, форма сосків — опуклі, плоскі, втягнуті, виділення із сосків, наявність рубців та ін.).
2. Дослідження внутрішніх органів і систем організму:
а) вимірювання зросту, маси, температури тіла;
б) визначення стану серцево-судинної, дихальної, травної, сечовивідної, нервової, ендокринної систем проводиться за допомогою пальпації, аускультації за загальноприйнятими методиками.
Б. Спеціальне акушерське обстеження
Перед дослідженням ретельно миють руки щіткою з милом, обробляють дезінфікувальним розчином, одягають стерильні гумові рукавички. Зовнішні статеві органи жінки обробляють розчином антисептика.
1. Огляд зовнішніх статевих органів. Виявляють характер росту волосся на лобку і великих статевих губах. Звертають увагу на висоту промежини, ділянку анального отвору (набряк вульви, варикозне розширення вен, гострокінцеві кондиломи, геморой). Вказівним і великим пальцями лівої руки розводять великі й малі статеві губи. Оглядають вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечівника, вивідні протоки бартолінових залоз.
2. Дослідження за допомогою дзеркал. Огляд шийки матки.
Положення пацієнтки: жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінних і кульшових суглобах.
Підготовка пацієнтки: спорожнення сечового міхура і прямої кишки, обробка зовнішніх статевих органів дезінфікувальним розчином.
Підготовка рук: руки миють з милом, одягають стерильні Гумові рукавички.
Для огляду можна застосовувати ложкоподібні (рис. 4.1) і двостулкові дзеркала (рис. 4.2).
Рис.4.1. Ложкоподібне дзеркало Рис.4.2. Двостулкове дзеркало Куско
Сімса і підіймач
1) вказівним і великим пальцем лівої руки розводять великі й малі статеві губи;
2) правою рукою беруть ложкоподібне дзеркало Сімса (заднє дзеркало);
3) повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, вводять його і розміщують на задній стінці піхви;
4) легко натискуючи на промежину, відводять задню стінку піхви вниз;
5) паралельно задньому вводять переднє дзеркало (плоский підйомник) і піднімають передню стінку піхви;
6) оглядають шийку матки;
7) спочатку виводять підйомник, потім заднє дзеркало, оглядаючи при цьому стінки піхви.
Двостулкове дзеркало Куско вводять у зімкнутому вигляді, розміщуючи стулки паралельно статевій щілині, повертають його на 90°, стулки розкривають і фіксують за допомогою замка.
Огляд у дзеркалах дає можливість виявити стан стінок піхви та шийки матки. При огляді шийки матки визначають її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозії, запалення.
3. Піхвове дослідження.
Положення пацієнтки: жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінних і кульшових суглобах.
Підготовка пацієнтки: спорожнення сечового міхура і прямої кишки, обробка зовнішніх статевих органів дезінфікувальним розчином.
Підготовка рук: руки миють з милом, одягають стерильні гумові рукавички.
Техніка виконання:
1) великі й малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;
2) праву руку складають у вигляді руки акушера: вказівний і середній палець випрямлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;
3) вказівний і середній пальці вводять у піхву;
4) введеним у піхву пальцем визначають стан промежини, м'язів тазового дна, піхви (ширину, довжину, особливості стінок, складчастість); глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка. З'ясовують ступінь біологічної готовності шийки матки (положення та розм'якшення), під час пологів — згладжування, розкриття, оцінюють краї зовнішнього вічка (товсті, тонкі, ригідні, податливі), цілість плодових оболонок, характер передлеглої частини плода, її положення та ступінь просування, обстежують доступну пальпації внутрішню поверхню малого таза, мис (рromontorium), вимірюють діагональну кон'югату.
4. Бімануальне (дворучне) дослідження. Виконується двома руками: пальці правої руки введені у піхву, лівою рукою проводиться пальпація через передню черевну стінку.
Техніка проведення:
1) пальці, введені у піхву, розмішують у передньому склепінні;
2) пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку, назустріч пальцям правої руки;
3) зближуючи пальці обох рук, знаходять тіло матки, визначають його положення, форму, величину, консистенцію;
4) переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пальпують маткові труби, яєчники.