I. Подготовка в процедуре

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его со­гласие.

3. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитываю­щую пеленку (клеенку и пеленку).

274

2. Опустить изголовье кровати.

3. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло­жение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

II. Выполнение п р о ц е д у р ы

2. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).

3. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

4. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

5. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

III. Завершение процедуры

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

2. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

3. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромока­емый мешок.

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессозна­тельном состоянии и т. п.).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5 — 8 % , начиная с момента катетеризации и практически неизбе­жен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают пос­тоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозмож­но убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника (рис. 11.21);

• по внешней поверхности катетера.

11.3. Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение

Не происходит дренирования (оттока) мочи: •проверьте, не перекручены ли трубки системы;

• выясните, нет ли у пациента запоров;

• проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих про­ходимость системы.

Кровь в моче (гематурия):

• небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетериза­ции, или инфекцией мочевыводящих путей;

• при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней (рис. 11.22);

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи;

275

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОРОТА ДЛЯ ВХОДА ИНФЕКЦИИ

Мочевой пузырь

Соединение катетера и дренажного мешка

Соприкосновение катетера и уретры

Образец соединения

Клапан для опорожнения мешка Рис. 11.21.

Рис. 11.22.

Рис. 11.23. Фиксация дренажного мешка к ноге

276

• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводя- щих путей;

• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях. Боли в области мочевого пузыря:

• замените используемый катетер на катетер меньшего размера;

11.4. Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (рис. 11.23) (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным ис­следований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой про­должительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи — все это является важными фактора­ми, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может при­вести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

Опорожнение мочевого дренажного мешка

Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со спиртом, емкость для мусора.