III. Завершение процедуры

2. Извлечь тампон из полости рта, выбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

3. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

4. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробир­ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

43

Взятие содержимого носа для бактериологического исследования (рис. 1.15)

с сухим ватным тампоном, штатив, перчатки,

Оснащение: стерильная пробирка стеклограф.

I. Подготовка к процедуре

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

3. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

II. Выполнение процедуры

2. Сесть напротив пациента.

3. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

4. Свободной рукой приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести там­пон вглубь левой, затем правой полости носа.

III. Завершение процедуры

2. Извлечь тампон из носа и ввести его в пробирку, не касаясь ее наружной по­верхности.

3. Снять перчатки, маску, вымыть и высушить руки.

4. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробир­ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

Взятие содержимого носоглотки для бактериологического исследования (рис. 1.16)

Рис. 1.16

Оснащение: стерильная пробирка стеклограф.

I. Подготовка к процедуре

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

3. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

II. Выполнение процедуры

2. Сесть напротив пациента.

3. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (если тампон не изог­нут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

4. Взять шпатель в свободную руку. Попросить пациента слегка запрокинуть го­лову и открыть рот. Надавить шпателем на корень языка.

5. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, вве­сти тампон в носоглотку и провести им по слизистой оболочке.

III. Завершение процедуры

2. Извлечь тампон из носоглотки, выбросить шпатель в специальную емкость, вве­сти тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

3. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

4. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробир­ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки,

44

Учтите! За время транспортировки в лабораторию, расположенную даже в том же здании, эта капля успевает остыть, а иногда и высохнуть. Поэтому исследова­ние должно быть проведено в том же помещении, что и эндоскопия.

Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями.

Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной—активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддаю­щейся вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение ка­ловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как прави­ло, встречаются лишь в форме цист.

Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегета­тивные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протео-литических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются.

Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простей­ших— важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.

Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остыва­ния) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящей­ся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении про­стейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;

• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

• емкость для пробы должна быть стерильной;

• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходи­мых мер инфекционной безопасности.

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом проис­ходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, по­лученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.

Смазывание ректоскопа вазелиновым маслом или глицерином делают последу­ющее исследование затруднительным.

На территории Российской Федерации выделено большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека. Заболевания, вызываемые этими червями, назы­ваются гельминтозы. Исследование кала позволяет определить вид гельминтоза.

Чаще всего сестринский персонал обучает пациента методике сбора фекалий в домашних условиях.

Пациент должен знать о том, что:

• для сбора фекалий следует приготовить чистую сухую стеклянную емкость с крышкой и деревянный шпатель;

• фекалии для исследования собирают из утренней порции свежевыпущенного кала;

• в кале не должно быть примесей воды и мочи. Шпателем в банку кладут 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают ее крышкой. Шпатель следует сжечь.

45

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белла­донны, железа, висмута, бария.

Существует несколько методов получения материала для исследования такого гельминтоза как энтеробиоз (его вызывают острицы) (см. Приложение № 2 к Приказу МЗ СССР от 13.04.86 г. № 1089):

Обнаружение яиц остриц в перианальном соскобе с применением дере­вянного шпателя

Соскоб можно делать вечером перед сном или утром после дефекации (у жен­щин и до мочеиспускания). Деревянным шпателем (или спичкой с намотанным на нее тонким слоем ваты), смоченным предварительно в 50-процентном растворе гли­церина или 1-процентном растворе двууглекислого натрия, осторожно производят соскабливание с поверхности анальных складок.

Полученный материал тщательно соскабливают со шпателя (спички) краем пред­метного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю 50-процен­тного раствора глицерина (рис. 1.17) и проводят микроскопирование. Шпатель сжигают.

Рис. 1.17

Этот метод удобен при взятии соскоба непосредственно в лаборатории.

Обнаружение яиц остриц в перианальных складках с использованием лип­кой ленты

Полоску липкой ленты длиной 10 см и шириной 2 см захватывают пинцетом с одной стороны и наклеивают на перианальную область. Лента должна быть прижата к коже полностью, для чего ее приглаживают металлической или деревянной палочкой. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло. Между стеклом и полоской не должно быть пузырьков воздуха. В лаборатории препарат микроскопируют. Допускается сохранение материала в холодильнике, если его невозможно исследовать в этот же день.

Следует отметить, что использование для получения материала бесцветных по­лиэтиленовых и поливинилхлоридных лент с липким слоем для изоляции и других бытовых целей нежелательно, поскольку токсикологические свойства этих лент не изучено. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной лип­кой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).

Обнаружение яиц остриц в с о д е р ж и м о м подногтевых пространств

В подногтевые пространства яйца остриц могут попадать при расчесывании пе-рианальных складок в ночное время.

Пробу из подногтевых пространств берут спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной в смеси из равных частей 50-процентного раствора глицерина и раствора Люголя.

Полученный материал тщательно счищают со спички краем предметного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю раствора глицерина и прово­дят микроскопирование. Спичку сжигают.

Этот метод проводят непосредственно в лаборатории.

Взятие любого биологического материала для бактериологического и паразито-логического исследования осуществляют с соблюдением всех мер предосторожнос­ти, препятствующих распространению ВБИ.

46