Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации за 1995-97 гг.*

Наименование заболеваний	Зарегистрировано заболеваний В том числе в:			родильных домах (отделениях)			хирургических стационарах(отделениях)				детских стационарах (отделениях)				прочих стационарах (отделениях)				амбулаторно-по-ликлинических учреждениях
	1995	1996	1997	1995	1996	1997	1995	1996	1997	1995		1996	1997	1995		1996	1997	1995		1996	1997
Гнойно-септические инфекции новорожденных	14420	12842	11257	13992	12443	11043	8	6	7	404		364	191	16		25	15	-		-	1
в том числе: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит	494	458	464	457	424	-	-	3	1	36		30	17	1		1	-	-		-	-
омфалит	1838	1661	1461	1774	1577	1439	1	-	-	63		81	20	-		3	2	-		-	-
пиодермия, импетиго, мастит	3153	2689	2410	3042	2622	2359	5	-	4	102		63	45	4		4	2	-		-	-
конъюнктивит	7337	6543	5643	7168	6354	5547	1	-	1	164		152	84	4		11	10	-		-	1
Гнойно-септические инфекции новорожденных	14420	12842	11257	13992	12443	11043	8	6	7	404		364	191	16		25	15	-		-	1
в том числе: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит	494	458	464	457	424	-	-	3	1	36		30	17	1		1	-	-		-	-
омфалит	1838	1661	1461	1774	1577	1439	1	-	-	63		81	20	-		3	2	-		-	-
пиодермия, импетиго, мастит	3153	2689	2410	3042	2622	2359	5	-	4	102		63	45	4		4	2	-		-	-
конъюнктивит	7337	6543	5643	7168	6354	5547	1	-	1	164		152	84	4		11	10	-		-	1
Гнойно-септические инфекции родильниц	5167	5180	4892	5073	5115	4830	41	17	26	3		1	-	50		45	36	-		-	-
в том числе сепсис	47	39	53	46	39	48	1	-	5
мастит	854	792	731	812	781	725	33	6	6	2		1	-	7		1	-	-		-	-
Послеродовые инфекции	4469	4031	3705	4417	3981	3665	10	6	13	-		-	-	42		43	27	-		1	-
Послеоперационные инфекции	7014	6850	7420	737	534	541	5599	5723	6266	46		90	113	348		282	250	284		212	250
Постинъекционные инфекции	9782	8456	7779	298	278	224	869	825	785	53		72	79	2524		2157	2053	6038		5110	4638
Инфекции мочевыводящих путей	53	42	31	12	9	13	15	6	12	10		6	5	11		20	1	5		1	-
Острые кишечные инфекции	547	4534	3858	980	1024	1015	270	171	151	1198		869	963	3094		2394	1718	5		6	11
Сальмонеллезные инфекции	1857	1999	1629	111	57	88	409	364	506	834		711	765	497		848	269	6		19	1
Вирусный гепатит В	5536	4338	3598	200	123	98	1243	1027	852	204		136	116	1399		1096	820	2490		1952	1712
Вирусный гепатит С	554	560	483	15	23	19	115	124	107	11		7	4	172		146	132	241		260	221
Грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации	964	812	1191	307	350	517	22	19	64	352		212	284	281		218	323	2		10	3
Другие инфекционные заболевания	2284	1696	1391	604	583	494	167	52	84	934		625	523	560		410	270	19		26	20

'Основные показатели здравоохранения Российской Федерации за 1995-97 гг., МЗ РФ, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Москва, 1998

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связанно с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинъекционные осложнения (инфильтраты, аб­сцессы, флегмоны). Следует отметить, что многочисленные литературные данные не позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся в результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических осмотров.

Итак, у 69,3% госпитализированных пациентов с постинъекционными нагноениями, инъекция производилась медицинскими работниками поликлиник и скорой помощи.

Смертность пациентов с постинъекционной патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.

Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Так, серь­езный первичный очаг ВИЧ был зарегистрирован в 1988 г. в Элисте и соседних горо­дах — 250 инфицированных. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, в том числе среди медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагности­ческих и лечебных процедур значительно возрастает.

Вирусные гепатиты В, С, Д составляют 6-7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом В в Российской Федерации (рис. 1.1) можно ожи­дать в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕПАТИТОМ В СРЕДИ

ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (на 100 тыс.)

Москва, 1996 г.

Врачи- Хирурги Анеств- Терапевты, Все врачи лаборанты зиологи невропатологи

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ГЕПАТИТОМ В

(на 100 тыс. населения) Российская Федерация и

Москва, 1986-1996 гг.

	1ьяЛ/	' 32.1
,21.9	224^25.1 17.9 '^U-Sr
16 8	Ч| j^21.6 '*•< 14.3

Российская Федерация -•— Москва -я-

40.0

1984 1987 1988 1989 1990 1992 1993 1994 1995 199S 1996

Рис. 1.1

7 - 1 2 % - кишечные инфекции, при этом 80% случаев — сальмонелез. 7-9% внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.

Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резер­вуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбу­дителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонелеза в ЛПУ.»

8 таблице приводится динамика инфицирования внутрибольничными инфекция­ ми на территории РФ.

Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так­же, как и от пациента к персоналу.

В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпи-дермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеро-бактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжепо-добный гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Учитывая количество микроорганизмов, следует помнить, что мытье рук — серьез­ная мера профилактики ВБИ.

9

1.2. Профилактика ВБИ

При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности:

• мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и другими биологическими жидкостями организма, инфицированным паци­ентом или предметами ухода за ним);

• по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

• надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и био­логическими жидкостями;

• мыть руки сразу после снятия перчаток;

• немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;

• дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

• использованный перевязочный материал сжигать.

М ы т ь е рук — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезин­фекция), хирургический (в данном руководстве освещаются первые два уровня).

Социальный уровень: мытье не сильно загрязненных рук мылом с водой по­зволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится:

• перед приемом пищи;

• после посещения туалета;

• перед и после ухода за пациентом;

• при загрязнении рук. На рис. 1.2 показаны поверхности, которые часто пропускают во время мытья рук,

поэтому они остаются, как правило, грязными.

Рис. 1.2. Участки, пропускаемые при мытье рук

10

После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.

Рис. 1.3. Подготовка к мытью рук

М ы т ь е рук ( с о ц и а л ь н ы й уровень) (рис. 1.3)

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бу­мажное полотенце.