Глава 1

^{Инфекционный контроль}

Студент должен знать:

• понятие «инфекционный контроль»;

• элементы инфекционного процесса;

• определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);

• масштаб проблемы ВБИ;

• резервуары возбудителей ВБИ;

• способы передачи ВБИ;

• группы риска ВБИ;

• общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;

• уровни мытья рук;

• понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;

• способы очистки инструментов;

• преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;

• о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;

• документы, регламентирующие режимы дезинфекции;

• способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными, белья, инструментов;

• средства дезинфекции;

• способы и этапы предстерилизационной очистки;

• способы контроля качества предстерилизационной очистки;

• методы и режимы стерилизации;

• методы контроля паровой и воздушной стерилизации;

• принципы работы ЦСО;

• меры предосторожности при работе с острыми и режущими ин­струментами. Студент должен уметь:

• мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и ги­гиеническом уровне);

• надевать и снимать нестерильный халат;

• надевать стерильные и снимать использованные перчатки;

• надевать и снимать маску;

• пользоваться дезинфицирующими средствами;

• проводить предстерилизационную очистку инструментария;

• проводить пробы для определения качества предстерилизацион-ной очистки;

• брать пробы биологического материала для бактериологическо­го и паразитологического исследования.

5

ГЛОССАРИЙ

Понятие Вирулентные микроорганизмы Генерализованная форма инфекции

Госпитальный штамм микроорганизмов

Дезинфекция

Деконтаминация

Детергенты Интактная кожа

Инвазивные процедуры

Контаминация Очистка

Пирогенный

Постоянные микроорганизмы

Резистентность

Резидентный штамм микроорганизмов

Реконтаминация Стерилизация

Транзиторные микроорганизмы

Экспозиционная выдержка

Определение

Микроорганизмы, вызывающие заболевание

Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы

Микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистентностью

Процесс,уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно

Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты — очистка. дезинфекция, стерилизация

Моющие средства

Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции

Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости

Обсеменение

Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т. д.)

Повышающий температуру тела

Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи

Устойчивость

Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных условиях заболеваний не вызывают

Повторное обсеменение

Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры

Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни

Промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации)

6

1.1. Проблема внутрибольничной инфекции

Во всем мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Оте­чественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: внутрибольничная инфек­ция (ВБИ) возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смерт­ность от нее достигает 25%, а у новорожденных ВБИ — основная причина смертности. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.

К ВБИ относят заболевания, возникающие:

• у пациентов, инфицированных в стационаре;

• у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);

• у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи.

В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ. В данном учебнике отмечены факторы, увеличивающие рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.

«1. Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей ин­фекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностически­ми процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

2. Активизировался естественный механизм передачи возбудителей инфекцион­ных болезней, особенно воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесно­го общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.

3. Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники приво­дит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекции, поэтому требуются особые методы стерилизации. А они ча­сто отсутствуют.

4. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рас­сматривающих ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, в т.ч. постинъекционные инфильтраты) как неинфекционную патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидеми­ческим мероприятиям.»

В структуре ВБИ ведущее место — 75-80%, особенно в крупных городах, зани­мают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основные пути ее передачи — контак­тный и воздушно-капельный (аэрозольный). Факторы риска возникновения ГСИ:

• увеличение среди сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

• диагностические и лечебные манипуляции;

• несоблюдение правил размещения пациентов;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; др.

Постинъекционная гнойная патология при проведении инъекции

Место проведения инъекций	Случаи постинъекционных	нагноений
	абс.	%
Поликлиника	3306	53,3
Скорая помощь	993	16,0
Больница	1077	17,4
Родовспомогательное учреждение	84	1,4
Медсанчасть,здравпункт	314	5,0
Дом отдыха,санаторий	100	1,6
В домашних условиях (членами семьи)	332	5,3
Всего:	6206	5,3

7