12.4. Уход за гастростомой

Гастростома — отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухо­лях пищевода и глотки.

Операция гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить пациента. Сейчас многие хирурги считают, что она не приносит ни удобства, ни продления жизни.

В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в проме­жутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) нужно пом­нить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очеред­ной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сер­вировка. Пациент находится в положении сидя. С зонда, введенного в желудок, снимают пробку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), в затем когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь вводят немного воды. Если пациент должен вернуться до­мой с гастростомой, нужно постепенно обучать его уходу за собой: вначале он помогает держать воронку и кружку, затем и то, и другое.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудоч­ный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.

Глава 13

Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

Студент должен знать:

• цели предстоящих исследований;

• цели подготовки к исследованиям. Студент должен уметь:

• обучить пациента технике сбора мокроты для различных исследований;

• обучить пациента технике сбора мочи для различных исследований;

- обучить пациента технике сбора фекалий для копрологического исследования;

• подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пище­варительного тракта, мочевыводящих и желчевыводящих путей;

• подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям;

• подготовить пациента к эндоскопическим исследованиям.

ГЛОССАРИЙ

Термин	Определение
Бронхоскопия	Эндоскопическое исследование бронхов
Гематурия	Появление эритроцитов в крови
Глюкозурия	Появление глюкозы в моче
Дивертикул	Мешковидное выпячивание трубчатых и полых органов
Кетонурия	Появление кетоновых тел в моче
Колоскопия	Эндоскопическое исследование толстой кишки
Лейкоцитурия	Появление лейкоцитов в моче
Протеинурия	Появление белка в моче
Ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки
Саливация	Слюнотечение, чрезмерное отделение слюны
Урография	Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей
Холеграфия	Рентгенологическое исследование внутрипеченочных (крупных) протоков желчного пузыря
Холецистография	Рентгенологическое исследование желчного пузыря
Цилиндроурия	Появление цилиндров в моче
Цистоскопия	Эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря
Эхография	Ультразвуковое исследование органов (УЗИ)

13.1. Сбор мокроты для микроскопического исследования

Сестринский персонал обучает пациента правилам подготовки и сбору мокро­ты, а также обеспечивает его емкостью для сбора мокроты (если пациент находится на стационарном лечении). При этом пациенту следует знать, что мокрота — это па­тологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет сли­зистой оболочки носа (в носоглотке). Наиболее достоверные результаты исследо­вания получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадают слюна и микроорганизмы полости рта. Мокроту в количестве 3— 5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой (если проводится микробиологическое исследование мокроты).

Обучая технике сбора мокроты:

•уточнить понимание пациентом цели исследования;

• предупредить пациента, что мокроту собирают в чистую, сухую широкогор- лую емкость с крышкой;

•объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;

• научить полоскать рот кипяченой в о д о й , чтобы п р е д у п р е д и т ь попадание в мок­ роту содержимого полости рта;

•доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных слу­чаях в лечебных учреждениях несколько часов можно хранить емкость с мок­ротой в специальном холодильнике).

После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю ин­формацию. В том случае, если пациент испытывает затруднения, повторяя инфор­мацию, дайте ему письменную инструкцию.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки для диагностики онко­логических заболеваний следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому собранную мокроту нужно сразу доставить в лабораторию. По назначению врача

302

иногда применяют ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способст­вующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.