Четвертый этап Сепсис

Сепсис – тяжелый инфекционный процесс, протекающий на фоне измененной реактивности организма, связанный с угрожающим жизни размножением бактерий в сосудистом русле.

Различают септицемию – сепсис без метастазов и септикопиемию – сепсис с метастазами.

Акушерский сепсис чаще всего возникает вследствие попадания инфекции в матку в процессе родов или в послеродовом периоде.

Септицемия возникает у беременных со сниженным иммунитетом. Развивается рано – на 2 – 3 сутки после родов, протекает с бактериемией и выраженной интоксикацией.

Клиника

Лихорадка (40 - 41), тяжелое общее состояние, нарушение сознания, тахиаритмия, серовато-желтушное окрашивание кожи, петехиальная сыпь на коже и слизистых; язык сухой, обложен налетом; живот вздут, частый жидкий стул. В разгар заболевания может наступить коллапс. Грозное осложнение – острая недостаточность надпочечников. Летальность высокая.

Септикопиемия

Сепсис с метастазами характеризуется образованием гнойных очагов в различных органах, прежде всего в легких. Заболевание начинается на 10 – 17 день после родов.

Клиника

Лихорадка ремиттирующего характера, озноб, профузный пот. Общее состояние тяжелое, возникает адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние. Кожные покровы бледные, цианоз слизистых, боли в мышцах и суставах. У всех больных наблюдается сердечная недостаточность: тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов. Гемограмма характеризуется умеренным лейкрцитозом, иногда лейкопенией, нейтрофильный сдвиг формулы влево, высокое СОЭ (до 65 мм\ч).

Таким образом, клиническая картина септикопиемии характеризуется синдромом полиорганной и полисистемной недостаточности (матка, легкие, почки, печень), поздним началом и тяжелыми проявлениями интоксикации.

Диагностика сепсиса основывается на трех признаках: наличии первичного очага, высокой лихорадки, обнаружении возбудителя в крови.

Лечение.

1. Удаление очага инфекции

2. Антибиотики резерва в максимальных дозировках в течение 14 – 20 дней

3. Иммунотерапия – антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, биогенные стимуляторы.

4. Инфизионно-трансфузионная терапия

5. Парентеральное питание

6. Анаболические гормоны

7. Гормоны коры надпочечников

8. Десенсибилизирующая терапия

9. Симптоматическая терапия

10. Хороший уход, полноценное питание

Септический шок

Представляет особую реакцию организма, выражающуюся развитием тяжелых системных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузии тканей в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. Пусковым моментом в развитии септического шока является выделение микробами эндотоксина. Для возникновения шока необходимо наличие еще двух факторов: снижение общей резистентности организма и наличие возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток.

Предрасполагающие факторы:

1. матка, являющаяся входными воротами для инфекции.

2. сгустки крови и остатки плодного яйца.

3. особенности кровообращения в беременной матке.

4. изменение гормонального гомеостаза.

5. гиперлипидемия беременных женщин.

6. аллергизация женщин беременностью.