Послеродовые гнойно-септические заболевания

Возбудителями послеродовой инфекции могут быть анаэробные грамположительные кокки, кишечная палочка, стрептококк группы В, микоплазмы, золотистый стафилококк (три последние способны внедряться в неповрежденные плодные оболочки), хламидии, ассоциации нескольких микробов.

Однако для развития инфекции недостаточно одного попадания микроорганизмов на раневую поверхность половых путей, так как в организме беременной существует ряд неспецифических защитных механизмов местного и общего характера, снижающих потенциальную возможность развития инфекции.

Важное значение имеет характер микроорганизмов – их вирулентность, темп размножения, степень обсемененности.

С другой стороны, многие неблагоприятные факторы течения беременности (анемия, гестоз, пиелонефрит, кольпит) и родов (оперативное родоразрешение, слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, большая кровопотеря, остатки плаценты в матке), значительно повышают риск развития послеродовой инфекции.

Пути распространения инфекции.

Из септического очага инфекция распространяется чаще всего по кровеносным и лимфатическим сосудам, реже по межклеточным щелям.

Классификация.

В клинической классификации С. В. Сазонова и А. В. Бартельса выделено 4 формы и этапа распространения инфекции:

I этап – инфекция ограничена пределами раны (послеродовая язва, послеродовой эндометрит, хориоамнионит)

II этап – инфекция ограничена полостью матки (пельвиоперитонит, сальпингоофарит, аднексит, параметрит, флебит вен таза и нижних конечностей)

III этап – близкая по клинической картине к генерализованным формам (перитонит, прогрессирующий тромбофлефит, септический шок).

IV этап – генерализованные формы (сепсис, бактериально-токсический шок)

Первый этап Послеродовая язва

Возникает в результате инфицирования разрывов промежности, влагалища. Общее состояние родильницы нарушается не всегда. Температура тела субфебрильная или нормальная, пульс учащается соответственно температуре. Появляется боль в области швов. При осмотре отмечаются гиперемия, отек, пораженные участки покрыты серо – желтым некротическим налетом, при снятии и отторжении которого возникает кровоточащая поверхность.

Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение нагноившейся хирургической раны. При наличии воспалительного инфильтрата необходимо распустить швы и обеспечить свободный отток раневого отделяемого. До очищения рану промывают антисептическими растворами(3% перекись водорода, 0.02% раствор фурацилина, 1% раствором диоксидина), накладывают повызки с гипертоническим раствором, эффективно местное применения протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин). В назначении антибиотиков и инфузионной терапии в большинстве случаев нет необходимости

Послеродовой эндометрит Является наиболее частой формой инфекционных осложнений у родильниц. Различают классическую и стертую форму заболевания.

Классическая форма эндометрита развивается на 3 – 5-е сутки после родов. Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, ознобами. Пульс частый, не соответствует кровопотере в родах. Появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, изменение психики, изменяется цвет кожных покровов.

В периферической крови отмечается умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигами формулы влево.

Характерны изменения половых органов: субинволюция матки, открытие внутреннено зева, более мягкая консистенция, уменьшение количества лохий и изменение их характера (примесь гноя, зловонный запах).

При стертой форме эндометрита описанная клиническая картина отсутствует. Начало заболевания позднее – на 8 – 9-е сутки. Температура чаще субфебрильная, изменения со стороны крови могут быть незначительными. Местные проявления также мало выражены.

Эндометрит после кесарева сечения протекает так же. Как и классическая его форма, однако для него характерна высокая опасность развития перитонита, который может развиваться в 1 – 2-е сутки после операции.

1. Антибиотикотерапия (широкого спектра действия, дополнительно введение метронидазола по 500 мг 3 раза в сутки внутривенно).

2. Сульфаниламидные препараты.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (торможение медиаторов воспаления, жаропонижающее и анальгезирующее действие) – ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, анальгин, парацетамол.

4. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Вакуумаспирация содержимого полости матки и промывание ее полости охлажденным до 12 антисептическим раствором (фурацилин в разведении 1:5000, антибиотики, диоксидин).

7. Витаминотерапия.

Нередко наблюдается задержка лохий – лохиометра. Канал шейки матки закрыт или заполнен сгустками, в результате чего в полости матки скапливаются лохии и сгустки крови. Матка увеличивается в размерах, круглая, плотная, болезненная. Отмечается повышение температуры, выраженная интоксикация, болезненные вторичные схватки. Продолжительность заболевания составляет 8 – 10 дней. Понижение температуры совпадает с появлением обильных выделений.

Лечение такое же, как при эндометрите, дополнительно проводится расширение цервикального канала и опорожнение матки