3.Феномен коммуникативного влияния.

Авторитарное воздействие – это установка «Сверху - вниз».

Установка СВЕРХУ предполагает не только подчинение пациента, но и восприятие его как пассивного объекта воздействия, без учета его особенностей (медработник вещает, пациент внимает, некритически впитывает информацию).

Диалогическое воздействие – пристройка «рядом».

Установка РЯДОМ - пациент воспринимается как активный участник коммуникативного процесса, имеющий право отстаивать или формировать в процессе общения собственное мнение.

Манипулирование пациентом противоречит принципам, правилам биоэтики, этическому кодексу, основам законодательства, и пр. 

Правила воздействия коммуникатора в диалоге, превращающего его во взаимодействие:

• Говори столько, сколько нужно, чтобы тебя поняли, т.е. не меньше и не больше;

• Говори только то, что ты считаешь истинным;

• Говори то, что относится к делу;

• Говори четко, однозначно, не сумбурно.

4. Существование вербального и невербального уровней передачи информации. Сообщение, переданное уверенным и решительным тоном, с определенной долей вероятности вызовет у пациента больше доверия, чем сообщение, переданное неуверенно.

Недопустимы самонадеянные и авторитарные суждения, нужен конструктивный диалог.   Вербальные навыки общения медработника с пациентом: 1) Умение слушать 2) Умение задавать вопросы 3) Умение реагировать

Невербальное поведение медработника предполагает кодирование и декодирование невербальных сигналов и организация невербального общения.

Человек воспринимает невербальные сигналы с помощью визуального, аудиального, тактильного, ольфакторного и вкусового каналов.

1) Визуальный контакт – при встрече глазами медработник может сообщить пациенту свою вовлеченность в его ситуацию и по его «глазному» ответу начинает выстраивать свое поведение. Пациент тоже изучает медработника. Глазные реакции чаще всего непроизвольны. 2) Кинесика (мимика + жесты + поза)  3) Пространственно-временные компоненты общения (дистанция, место общения, взаимное расположение, время) 4) Внешний вид медработника и пациента – физические характеристики (рост, вес, состояние кожи, лица, рук), манера одеваться, причесываться.

Задача формы – произвести на окружающих желаемое впечатление. Форма одежды сообщает пациенту, что перед ним профессионал – «все будет в порядке».

- Форменная одежда способствует появлению доверия к медработнику, т.к. многие производственные характеристики с первого впечатления можно и не различить.

- Белый цвет профессиональной одежды символизирует чистоту, свет, радость, точность, торжественность, стерильность, инфекционную безопасность.

- Шапочка – знак принадлежности к профессии, дающий возможность медперсоналу подчеркнуть свою индивидуальность. Он делает медработника выше ростом – становится заметным на общем фоне.

- Убранные волосы под шапочку создают ощущение дисциплины и порядка.

Пациент доверяет тому профессионалу, который следит за своим здоровьем, умеет ухаживать за самим собой, и, следовательно, за другими.

5) Тактильный контакт – в рамках своей профессиональной деятельности медсестра может касаться любой части тела пациента, не нарушая при этом коммуникативных табу в рамках различных культурных традиций. В норме человек переключается на роль пациента задолго до того, как медработник прикоснется к нему, и все последующие манипуляции с его телом воспринимает адекватно. Но иногда пациент воспринимает подобные манипуляции, как интимный контакт с посторонним человеком, который может сопровождаться как положительными, так и отрицательными эмоциями. В этом случае пациент или психотерапевтически не готов к процедуре, или м\с не сопровождает процедуру психотерапевтически, и процедуру нужно откорректировать для данного пациента.

6) Неязыковые компоненты речи – интонация, тон, темп, тембр, громкость речи, ударение, паузы, покашливание, смех, плач, шепот, вздох и т.д. Правильно подобранная интонация говорит о бодрости и оптимизме. Реагирует пациент чаще всего не на смысл слов, а на интонацию.

- Спокойный, уверенный голос обладает терапевтическим свойством.

- Агрессивный, озлобленный, рассерженный голос передает стрессовое

состояние медработника пациентам.

- Крики – безошибочный показатель работы отделения.

- Громкость голоса нужно соразмерять с количеством слушающих, величиной аудитории. Громкая речь – раздражает, тихая – утомляет.

- Высокий фальцет (крик) унижает пациента.

- Пауза – вызывает дистанцию у собеседников, сообщает желание продолжать разговор или нет. 7) Передача информации через олфакторный или вкусовой каналы – ощущения обонятельные или вкусовые.

Человек испытывает около 10000 различных вкусов. Они нужны для гигиенической оценки окружающей среды, для оценки пищи. Запахи оформляются лимбической системой мозга. Т.е. запахи эмоционально окрашивают происходящее, оживляют память, вызывают реакции сближения или отторжения. Поэтому с помощью определенных запахов медработник может моделировать состояния для пациента и стимулировать оптимальное поведение. Вывод Специфика использования различных каналов получения и передачи информации в профессиональной деятельности медработника очень важна, т.к. он выстраивает свое поведение на восприятии вербальной и \ или невербальной оценки (или ее отсутствия) пациентом возникающих у него ощущений, а не на считывании самих стимулов.

Медицинский работник всегда, осознает он или нет, производит на пациента какое-то впечатление, которое и является основой дальнейшего взаимодействия. Поэтому те медработники, которые считают, что им психотерапия не нужна, все равно оказывают воздействие на психику пациентов, только это воздействие с отрицательным знаком: оно вредит и пациенту и медицинскому работнику.

Психотерапевтический контакт медработника и пациента, основанный на взаимном уважении и доверии, способности к сопереживанию является основой коммуникативного общения с пациентом.