2. При потере церебральной активности - пирацетам в дозе 200- 500мг/кг внутривенно в два приема.

Профилактика геморрагической болезни новорожденного проводится введением викасола 1% - 0,1мл/кг однократно, внутримышечно (подробнее - см раздел «Церебральная ишемия II ст.»),

При гипогликемии (<2,2.ммоль/л) - внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг струйно, затем капельно со скоростью 6-8 мг/кг/мин.

При гипокальциемш (<2,2ммоль/л) - внутривенное введение 10% глюконата кальция 1,0- 2,0мл/кг (подробнее - см раздел «Церебральная ишемий II ст.»),

Прм гипомагниемии (<0,74ммоль/л) - внутримышечное введение 25% сернокислой магнезии О,2мя/кг (подробнее - ом раздел «Церебральная шпемш II ст.»),

При полицитемии (венозный гематокрит 65-70%) и отсутствия клинической симптоматики показано увеличение вводимой жидкости на 20-40мл/кг в сутки. Центральный гематокрит контролируется через 6 часов. При наличии клинической симптоматики или гематокрите >70% показана частичная обменная транфузия.

8.Коррекция нарушений центральной гемодинамики

Коррекция гшюволемии (см. раздел «терапия отека мозга»).

При артериальной гипотензии вследствие снижения сократительной активности миокарда - внутривенное введение допамина в дозе 2-4-6 мкг/кг/мин.

4. Стандарт профилактики и интенсивной терапии внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей»

Введение: В последние годы в Российской Федерации в структуре неонатальных потерь церебральные поражения составляют около 20%. Они не только нередко бывают причиной развития критических состояний у новорожденных и определяют их жизненный прогноз, но также в значительной степени дальнейшее состояние здоровья.

Актуальность разработки стандартов профилактики и лечения внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) определяется частотой их развитая у недоношенных детей, высокой летальностью и инвалидизацией. Так, у недоношенных детей массой тела более 1500г внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются в 10-20%, а при массе тела менее 1500г - в 30- 65%. Высокая частота ВЖК у недоношенных определяется особенностями кровоснабжения незрелого мозга.

Практический опыт показывает, что примерно в 35% случаев критическое состояние развивается уже при рождении, однако в большинстве случаев оно развивается в первые часы и даже дни жизни. С учетом последнего исключительно большое значение приобретает выделение факторов риска развития критического состояния, ранняя диагностика, своевременная коррекция первичных нарушений, профилактическая направленность терапевтических мероприятий.

Особенно важна профилактика развития и прогрессирования ВЖК в свете того факта, что 70% кровоизлияний развивается уже после рождения ребенка, что предопределяет возможность их предотвращения. ВЖК в подавляющем большинстве случаев возникают у детей, находящихся в критическом состоянии, страдающих полиорганной недостаточностью. При отсутствии достаточных знаний о патогенезе развития ВЖК лечебные воздействия, направленные на коррекцию деятельности других органов и систем могут стать ятрогенной причиной ВЖК.

Современной генеральной стратегией улучшения качества медицинской помощи населению является разработка стандартов диагностики, профилактики и лечения заболеваний.

В свете вышеизложенного и разработаны современные стандарты профилактики развития и прогрессирования внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей с выделением моделей пациента не только страдающего кровоизлияниями различной степени, но и имеющего умеренный и высокий риск их развития.головного мозга. Лечение - уменьшить дозу жидкости, назначить фуросемид, дигоксин. ® Гипоксия - способствует развитию кровоизлияний вследствие компенсаторного повышения мозгового кровотока и нарушения проницаемости сосудов. Лечение - адекватная оксигенотерапия (диффузно, кислородная палатка, ИВЛ). При гипоксии на фоне ИВЛ - повысить концентрацию кислорода, увеличить время вдоха, увеличить поток, увеличить давление на вдохе и/или давление на выдохе.

Гиперкапния - ведет к расширению мозговых сосудов и повышению мозгового кровотока. Лечение - адекватные режимы ИВЛ (увеличить частоту, давление да вдохе, увеличить поток). Исключить пневмоторакс, обструкцию эндотрахеальной трубки. « Гипогликемия (<2,2ммоль/л) - ведет к компенсаторному повышению мозгового кровотока. Лечение - внутривенное введение 10% глюкозы 2 мл/кг- струйно, затем капельно со скоростью 6~8мг/кг/мин. « Гипергликемия (>б,5ммоль/л натощак и >8,9ммоль/л в любое время) - вследствие гиперосмолярвости плазмы повышает объем циркулирующей крови и повышает мозговой кровоток. Лечение - уменьшить вдвое скорость введения глюкозы. При сохранении гипергликемии - инсулин 0,1ед/кг с последующим контролем.

До УЗИ не назначать гепарин.

При создании положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха, оно не должно превышать 2 -3 мбар

До пятого дня жизни назначать дицинон

Противопоказаны: тренгал, , курантил, реополиглюкин, полиглюкин. При повышенном и флюктуирующем мозговом кровотоке относительно противопоказан допамин. Противопоказано струйное введение коллоидов. До пятых суток жизни противопоказан эуфиллин.

5.4. Формуляры назначения препаратов, используемых для лечения новорожденного с высоким риском развитая

ВЖК

i .Викасол (менадиона натрия бисульфит) - синтетический аналог витамина К, применяется как ангигеморрагачесюе средство.

Форма выпуска - викасол 1% ампулы по 1 мл. Показания – црофилактика геморрагической болезни новорожденных

Противопоказания - повышенная свертываемость крови. Дозировка - по указанным показаниям - 0. 1 мл/кг однократно, внутримышечно.