3.3, Протокол лечения новорожденного с церебральной ишемией третьей степени.

Поддержание и нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевыделитеяьной системы, нутритивного статуса организма, системы гемостаза.

В зависимости от наличия конкретной неврологической симптоматики - посиндромная терапия

При отеке мозга - дегидратационная терапия. При коме - применение пирацетама. При судорогах - противосудорожная терапия 3 .Коррекция нарушений центральной и церебральной гемодинамики ^Профилактика геморрагической болезни новорожденного. 5 .Коррекция гипогликемии 6Коррекция гипокальциемии 7.Коррекция гипомагниемии

Коррекция полицитемии

Профилактика церебральной ишемии:

Профилактика асфиксии новорожденного (акушер, анестезиолог), адекватное проведение первичной реанимации новорожденного (в соответствии с приказом МЗ РФ).

Наблюдение невропатолога:

Активное и длительное проведение реабилитационной терапии.3.4. Формуляры лечения новорожденного с церебральной ишемией третьей степени.

1. При отеке мозга проводится коррекция циркуляторных, сосудистых и тканевых расстройств.

Для устранения гипоксии головного мозга - адекватная вентиляция легких.

»Коррекция гиповолемии начинается с использования коллоидных растворов, предпочтителен препарат Инфукол 6% в дозе 10-15 мл/кг (подробнее - см раздел «Церебральная ишемия П ст».

Общий объем жидкости уменьшить на 1/3 от средней суточной потребности.

При повышенном мозговом кровотоке - кратковременная гипервентиляция (в течение 1-2 часов) - с целью снижения мозгового кровотока и уменьшения внутричерепного давления. При повышенном кровотоке с вазопарезом - лазикс. Лазикс (фуросемид) - петлевой диуретик Фармакотерапевтическое действие сильное

диуретическое средство, угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора.

Показания олигурия, застойная сердечная

недостаточность, отек легких и мозга Противопоказания - гипокалиемия, терминальная стадия острой почечной недостаточности, гиповолемия, постренальная олигурия.

Побочные эффекты - обратимое нарушение слуха, гиповолемия, диспептические расстройства.

Дозировка - 1-2мг/кг. «При вазоспазме с гипоперфузией мозга – маннитол.Маннитол (маннит) - осмотический диуретик Фармакотераневтическое действие сильное

диуретическое действие за счет осмотического диуреза, выводит натрий

Показания - отек мозга и другие состояния, требующие повышения диуреза

Противопоказания - нарушения выделительной функции ночек, тяжелая недостаточность кровообращения Форма выпуска - маннитол 15% раствор во флаконах по 200мл и 400мл.

Дозировка - для новорожденных - 0,25-0,5г/кг в течение 30 минут

«При коагулопатии - нормализация свертывающей системы крови.

«При судорожном синдроме препаратом выбора является фенобарбитал (подробнее - см раздел «Церебральная ишемия 1ст»).

Доза насыщения 10-20мг/кг внутримышечно или внутривенно, При необходимости дополнительно вводят 5-10 мг/кг, не превышая суточную дозу 40мг/кг. Поддерживающая доза - 5мг/кг в 2 - 3 приема, внутривенно. Противопоказан - при почечной и печеночной недостаточности.

Препарат второго ряда (при неэффективности фенобарбитала) - дифенин (фенитоин). Доза насыщения 10-20мг/кг. Способ

введения - внутривенно медленно (не более 50мг/мин) Поддерживающая доза - 2,5-4мг/кг. Возможное осложнение -

брадагкардия.

В отдельных случаях возможно применение оксибутирага натрия, диазепама, гексенала или тиопентала натрия. При неэффективности антиконвульсангной терапии - миорелаксангы (листенон, тубохурарин, ардуан) с переводом

.