II группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей, имеющих риск заболевания цнс

Антенатальный период

Факторы риска и состояние ребёнка

1. Профессиональные вредности у матери.

2. Выкидыши, мёртворождённые, рождение детей с массой менее 2000 г, ранее – многоплодная беременность или длительное бесплодие в анамнезе у матери.

3. Возраст матери менее 16 лет и более 40 лет.

4. Экстрагенитальная патология матери: гипертония, заболевание почек, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания нервной системы, умственная отсталость, токсоплазмоз.

5. Злоупотребление родителей алкоголем и курением.

6. Угроза невынашивания.

Частота осмотров специалистами

1. Осмотр медсестрой – 2 раза: после взятия на учёт беременной и в 32 недели.

2. Осмотр УП – в 32 недели беременности и в 36-38 недель.

Лабораторные и инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические мероприятия

1. Прогнозирование и профилактика гипогалактии.

2. Прогнозирование риска заболевания.

3. Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребёнка.

4. Рациональное питание.

5. Наблюдение у акушера-гинеколога и УП.

6. Профилактика гипоксии в 34 – 35 и 38 – 39 недель.

Длительность наблюдения

Весь период.

Постнатальный период

Факторы риска и состояние ребёнка

1. Инфекционные болезни матери в первый триместр беременности.

2. Узкий таз.

3. Токсикоз I и II половины беременности.

4. Патология плаценты.

5. Чрезмерное количество околоплодной жидкости.

6. Гипоксия плода.

7. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода.

8. Затяжные или стремительные роды.

9. Слабость родовой деятельности.

10.Преждевременное отхождение вод.

11. Кесарево сечение.

12.Обвитие пуповиной.

13.Преждевременная отслойка плаценты.

14.Асфикция новорождённого.

15.Недоношенные дети.

16.Отклонения в акте сосания, глотания.

17.Наличие мышечной гипотонии.

18.Транзиторная лихорадка, рвота.

19.Повышенная сонливость или возбудимость.

20.Уровень стигматизации (более 5).

21.Стойкая желтуха.

22.Крупный вес при рождении – более 4000 г.

23.Переношенность.

Частота осмотров специалистами

1. Невролог – в 1, 6, 8, 12 мес.

2. Офтальмолог – в 1 мес. и к году.

3. Ортопед – в 1, 4 мес.

4. УП – в декретированные сроки.

Обращают внимание на неврологический статус с акцентом на особенностях поведения новорождённого, состояния черепной иннервации, мышечного тонуса, наличие тремора, рефлексов врождённого автоматизма. Тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах УП. В дальнейшем обращают внимание на позу, двигательную активность, акт сосания, рвоту, срыгивания, прибавки массы тела, реакцию на звук и свет, состояние черепных швов, темпы психомоторного развития. Контроль за динамикой размеров головки – до года.

5. Хирург – к году.

6. ЛОР-врач – к году.

Лабораторные и инструментальные исследования

1.Исследование глазного дна – к году.

2. Анализ крови в 3 месяца, в год

3. Анализ мочи в 3 месяца, в год.

4. Общий анализ кала на яйца глистов – в год.

5. ЭЭГ, ЭхоЭГ по назначению невролога.

Профилактические мероприятия

1. Охранительный режим.

2. Частично свободное вскармливание, отказ от насилия в кормлении.

3. Занятия плаванием.

4. Массаж №10 каждые 3 месяца на 1-м году жизни.

5. Приём элькара: до 6 месяцев по 5-10 капель 2 раза в день не менее 1-2 месяцев, от 6 до 12 месяцев по 10 капель 2-3 раза в сутки не менее 1-3 месяцев.

6. Психотерапия кормящей матери.

7. Борьба с аэрофагией.

8. Контроль над выполнением назначений невролога (витамины, успокаивающие сборы, дегитратация, нооторопы, рассасывающая терапия, противосудорожные препараты).

9. При заболевании – борьба с гипертермией, гипоксией.

10.При повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питьё в виде дегазированного боржоми (1 ч.л. на кг массы тела в сутки).

11.Для профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения

До 1 года.

Профилактические прививки

1. После осмотра невролога при отсутствии отклонений со стороны нервной системы не противопоказаны.

2. С подготовкой соответственно рекомендациям по группе риска по прививкам А1(1).

Антенатальный период

Факторы риска и состояние ребёнка

1. Экстрагенитальная патология матери: гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия.

2. Гипотрофия плода.

3. Нерациональное питание беременной.

4. Выраженный токсикоз беременности.

5. Роды от 4-й и более беременности.

6. Период между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности – 1 год и менее.

7. Возраст матери более 30 лет.

Частота осмотров специалистами

1. Медсестра – 2 раза: после взятия на учёт беременной и в 32 недели беременности.

2. УП – после взятия на учёт беременной, в 32 недели и в 36-38 недель.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. УЗИ плода в 12 и 24 недели, в дальнейшем – по показаниям.

Профилактические мероприятия

1. Рациональное питание.

2. Достаточное пребывание на воздухе.

3. Прогнозирование гипогалактии.

4. В период подготовки к беременности, в период беременности и кормления грудью приём поливитаминных комплексов для беременных и кормящих матерей.

5. У женщин с аллергической настроенностью витамин В₁ из комплекса исключается.

6. Фолиевая кислота 400 мкг в сутки (4 таб.)

7. Препараты кальция.

8. С 14 – 16 недели – курс витаминно-кислородных коктейлей. 9. На 10 день липоевая кислота или липамид по 0,025 х 3 раза в день.

10. При уровне гемоглобина менее 120 г/л назначаются препараты железа.

11. Женщинам не старше 30 лет витамин D в дозе 500 МЕ в сутки в течение 2 последних месяцев беременности или УФО 15 – 20 сеансов, женщинам из групп риска по рождению ребёнка с угрозой развития рахита – в дозе 1000 МЕ.

Длительность наблюдения

Весь период.

Постнатальный период.

Факторы риска и состояние ребёнка

1. Недоношенные.

2. Дети из двойни, тройни и т.д.

3. Дети с массой тела 4000 г и более.

4. Раннее искусственное вскармливание.

5. Дети, получавшие противосудорожные препараты.

6. Высокий темп физического развития.

7. Эндокринопатии.

8. Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония, ОРВИ, бронхит, кишечные инфекции и др.).

9. Дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами

1. УП – до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее – 1 раз в месяц.

2. Хирург – на первом году.

3. ЛОР-врач – на первом году.

4. Окулист – на первом году.

5. Невролог – на первом году.

Лабораторные и инструментальные исследования

1. ОАК– в 3, 6, 9, 12 месяцев.

2. Расчёт питания – 1 раз в месяц и своевременная его коррекция.

3. ОАМ – к году.

4. Анализ кала на яйца глистов – к году.

5. Проба по Сулковичу. – 1 раз в 2 – 4 недели на фоне приёма витамина Д.

Профилактические мероприятия

1.Рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам.

2. Массаж и гимнастика.

3. Закаливание.

4. Профилактика гипогалактии.

5. Пантотенат кальция, витамин С, тиамин, рибофлавин, пиридоксин в составе комплексных препаратов соответственно возрасту ребёнка.

6. Элькар в возрастных дозах 1-2 месяца.

7. При угрозе развития анемии в возрасте до 6 месяцев приём фолиевой кмслоты.

7. Препараты железа после 6 месяцев при уровне Hb < 120 г/л в дозе 6 – 8 мг/кг в сутки.

6.Ежемесячный контроль за ФР и НПР.

Длительность наблюдения

До 1 года жизни.

Профилактические прививки

Не противопоказаны.