
- •Оглавление
- •Глава 1. Группы риска новорожденных и детей раннего возраста……..10
- •Глава 2. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Критерии здоровья………………………………………………………...………………..24
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1 Группы риска новорожденных и детей раннего возраста
- •1.1. Наблюдение за новорожденными и детьми
- •Первых лет жизни
- •Оценка пренатальных факторов риска
- •Стандарт диагностического (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни (приказ №307 Минздрава ср и рф от 28.04.2007г.)
- •9 Месяцев уп Детский стоматолог Детский хирург 12 месяц уп Невролог Детский хирург Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Детский стоматолог оак; оам; экг
- •1.2. Группы риска новорождённых. Наблюдение за новорождёнными детьми из групп направленного риска
- •1.3. Характеристика групп риска у детей первых трех лет жизни. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений в зависимости от группы риска
- •II группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей, имеющих риск заболевания цнс
- •IV группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском гнойно-воспалительных заболеваний
- •V группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском развития врождённых пороков органов и систем
- •VI группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском развития аллергических заболеваний
- •VII группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из социально неблагополучных семей
- •Глава 2 Комплексная оценка состояния здоровья детей. Критерии здоровья
- •2.1. Первый критерий здоровья - особенности онтогенеза. Анамнез
- •2.1.2. Биологический анамнез
- •2.1.3..Социальный анамнез
- •Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика
- •Оценка социального анамнеза, выделение групп риска
- •2.2. Второй критерий здоровья – оценка физического развития
- •2.2.1. Методы оценки физического развития:
- •Общий порядок определения физического развития:
- •Соматометрические показатели
- •Проведение антропометрии
- •Физиометрические показатели
- •Соматоскопические показатели
- •Индексная оценка
- •Оценка статуса питания по индексу массы тела
- •Метод сигмальных отклонений
- •Центильный метод Оценка основных антропометрических данных
- •Определение возраста ребенка на первом году жизни
- •Определение возраста ребенка на втором году жизни
- •Определение возраста ребенка на третьем году жизни
- •Форма итоговой записи антропометрического исследования
- •2.2.2. Критерии оценки биологического возраста:
- •Компоненты массы тела
- •Пропорции тела (соотношение длины конечностей и туловища)
- •Костный возраст
- •Зубной возраст
- •Оценка уровня возрастного развития по «зубному возрасту»
- •Стадии развития вторичных половых признаков у девочек
- •Стадии развития вторичных половых признаков у мальчиков
- •Стандарты полового развития девочек (по Максимовой)
- •Стандарты полового развития мальчиков (по Максимовой)
- •Оценка полового развития
- •2.2.3. Часто встречающиеся отклонения в физическом развитии Отставание и опережение в физическом развитии
- •Дисгармоничность физического развития
- •Плоскостопие
- •Нарушения осанки
- •2.3. Третий критерий здоровья - нервно-психическое развитие
- •К позотоническим рефлексам относятся:
- •1. Тонический лабиринтный рефлекс в положении на спине.
- •Менингеальный синдром
- •Рефлексы Брудзинского:
- •2.3.2. Алгоритм определения групп нервно-психического развития
- •I группа психомоторного развития
- •II группа психомоторного развития
- •III группа психомоторного развития
- •IV группа задержки психомоторного развития
- •V группа задержки психомоторного развития
- •2.3.3. Признаки нарушения нервно - психического развития
- •1 Месяц
- •3 Месяца
- •6 Месяцев
- •9 Месяцев
- •12 Месяцев
- •1,5 Года
- •2.3.4. Группы риска по нервно-психическому развитию
- •2.3.5. Определение нервно-психического развития ребенка 4-6 лет
- •2.3.6. Параметры поведения детей первого года жизни
- •2.3.7. Параметры поведения детей 2-3 лет
- •2.3.8. Показатели психического здоровья детей дошкольного возраста Эмоциональный статус
- •Вегетативный статус
- •Психомоторная стабильность
- •Особенности личности, индивидуальные особенности
- •2.3.9 Оценка поведения
- •2.3.10 Воспитательные воздействия (задачи воспитания)
- •Общие задачи воспитания ребенка, связанные с формированием его как будущего члена коллектива
- •2.4. Четвёртый критерий здоровья – уровень резистентности
- •Оценка резистентности
- •2.5. Пятый критерий здоровья - уровень функционального состояния организма
- •Возрастные физиологические константы
- •Нормальные показатели эритроцитов у здоровых детей разных возрастов
- •Нормальные показатели гемоглобина у здоровых детей разных возрастов
- •Нормальные показатели соэ у здоровых детей разных возрастов
- •Нормальные показатели лейкоцитов у здоровых детей разных возрастов
- •Тромбоцитограмма у детей разных возрастов групп
- •Нормальные показатели гематокрита у здоровых детей разных возрастов
- •Морфологические особенности эритроцитов крови у здоровых детей в возрасте от 3 до 15 лет
- •Важнейшие биохимические показатели сыворотки крови у детей (сводные данные). Протеинограмма
- •Ионограмма
- •Показатели углеводного обмена
- •Остаточный (небелковый) азот и некоторые его компоненты в сыворотке крови
- •Показатели липидного обмена
- •Некоторые биохимические показатели сыворотки крови
- •Частота сердечных сокращений у здоровых детей
- •Величина артериального давления у детей
- •Биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени
- •Микроскопическое исследование кала
- •Мочевыделительная система. Суточный диурез
- •Показатели функции почек
- •Показатели функции почек
- •Количественное исследование осадка мочи
- •1) По методу Каковского – Аддиса, за 24 часа:
- •2) По методу Нечипоренко (в 1 мл свежесобранной мочи):
- •Биохимические показатели мочи у детей 3 –14 лет
- •Азотистые компоненты мочи в разном возрасте (ммоль/сутки)
- •Выделение с мочой продуктов обмена билирубина
- •Общие свойства мочи
- •Микроскопическое исследование мочевого осадка
- •2.6. Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие врожденных пороков развития, хронических заболеваний
- •2.7. Заключение по комплексной оценке. Алгоритм определения группы здоровья. Приказ №621
- •Алгоритм определения групп здоровья детей
- •Приказ Минздрава рф от 30.12.2003 г. № 621
- •Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. Приказом Минздрава рф от 30.12.2003 г. № 621)
- •Алгоритм наблюдения за здоровым ребёнком:
- •Тестовые задания
- •Клиническая задача №1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Эталоны ответов
- •Эталон ответа к клинической задаче №1
- •Приложения Приложение 1
- •Приложение 2 Линии развития у детей первого года жизни
- •Приложение 3 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Приложение 4 Показатели нервно-психического развития детей второго и третьего года жизни
- •Приложение 5
- •Приложение 6 Список использованных сокращений
- •Список рекомендуемой литературы
Общие задачи воспитания ребенка, связанные с формированием его как будущего члена коллектива
Особое значение на втором-третьем году жизни ребенка имеют:
выработка умения самостоятельно заниматься, не мешать старшим (на втором году), играть друг с другом (жалеть «обиженного», помочь «пострадавшему»), поддерживать порядок в игрушках, беречь их;
приучение к самообслуживанию и взаимопомощи;
развитие любознательности, смелости, настойчивости, стремления преодолеть препятствия и довести начатое дело до конца.
Воспитание навыков при приеме пищи
Побуждать ребенка к активности при еде (невнимание к активности маленького ребенка при приеме пищи и особенно насильственное его кормление приводят к понижению аппетита и длительному неумению есть самостоятельно).
С 4,5-5 месяцев приучать ребенка есть с ложки, снимая пищу губами, а не ссасывая ее, как это делают дети первых месяцев жизни. Для воспитания этого навыка ложку с пищей только подносят ко рту ребенка, вкладывая ему в рот, что побуждает малыша к соответствующим движениям.
С 6,5-7 месяцев во время кормления давать ребенку в руку кусочек белого хлеба, печенья, приучать его есть самостоятельно.
С 7-8 месяцев приучать ребенка пить из чашки (широкой), которую сначала держит взрослый, а потом сам ребенок (в 12 месяцев ребенок самостоятельно пьет из чашки).
С 8-9 месяцев детей, умеющих сидеть, следует во время кормления сажать на специальный стульчик с высокой спинкой, подлокотниками и подставкой для ног.
Во время кормления ребенка первого года жизни надо следить, чтобы его лицо и платье были чистыми (приучение к аккуратности и выработке отрицательного отношения к неопрятности во время еды).
С 1 года 2 месяцев во время кормления давать ребенку в руку десертную или чайную ложку, направляя ее ему в рот своей рукой (ребенок сначала держит ложку в кулачке).
С 1 года 4-5 месяцев побуждать ребенка есть самостоятельно густую пищу, а затем жидкую, лишь помогая ему регулировать движения. Учить самостоятельно пользоваться салфеткой (в 1 год 6 месяцев ребенок ест ложкой любую пищу, но еще нередко проливает ее, пользуется сам салфеткой при напоминании. К 2 годам ест аккуратно, не обливается, пользуется салфеткой без напоминаний).
В течение 2-3-го года приучать детей с помощью словесных указаний и собственного примера к культурному поведению за столом - держать ложку в правой руке, а хлеб - в левой, не размачивать хлеб в супе, чае, не выходить из-за стола с полным ртом, говорить «спасибо» и т.д.
Воспитание гигиенических навыков
Умывание рук, лица. Воспитывать у ребенка положительное, спокойное отношение к процессу умывания - проводить умывание осторожно, не доставляя малышу неприятных ощущений. Побуждать ребенка к активности при умывании: в 8-9 месяцев - протягивать руки к струе воды, на 2-м году - снимать низко висящее полотенце, мыть руки мылом.
Прививать постепенно элементарные навыки гигиены - с 1 года 2-4 месяцев обращать внимание на грязные руки, лицо, мокрый нос, вызывать отрицательное отношение к грязи (словом, тоном), тотчас вымыть запачканные руки ребенку, вытереть нос, добиваться, чтобы ребенок привыкал быть чистым и впоследствии сам просил вымыть его или вытереть.
С 1 года 6 месяцев - учить самостоятельно пользоваться носовым платком, обращая внимание ребенка на грязный нос и предлагая вытереть его (к 2 годам по мере надобности он сам пользуется платком).
На третьем году приучать умываться утром и вечером, мыть руки перед едой и после высаживания на горшок или загрязнения, вытираться только своим полотенцем (в 3 года ребенок хорошо и аккуратно моет лицо и руки, вытирает их, вытирает нос и др.).
Высаживание на горшок
С 5-6 месяцев держать ребенка над горшком после сна (если ребенок проснулся сухим), перед сном и периодически во время бодрствования, но не раньше чем через 30 мин. после кормления, стараясь угадать появление у ребенка потребности к мочеиспусканию (не вызывая отрицательной реакции на высаживание).
В 8-9 месяцев ненадолго (на 3 мин.) высаживать на горшок в одно и то же время дня. Приучать проситься на горшок, для чего сопровождать высаживание словами «пи-пи», «а-а», вызывая у ребенка подражание словам (к 1 году ребенок спокойно относится к высаживанию, к 1 году 6 мес. днем просится, а к 2 годам должен проситься и ночью).
Ночью детей до 1 года не высаживать, а менять мокрое белье по мере необходимости. Ребенка 2-3-го года жизни можно высаживать не более одного раза, если он в этом нуждается, предварительно выяснив, в какое время у него возникает такая потребность.
Одевание и раздевание
Побуждать ребенка к активности при одевании и раздевании.
С 11-12 месяцев просить протянуть ногу для надевания чулка, сапожка, поднять руки при снятии платьица и др.
С 1 года - приучать снимать чулочки, сапожки, кофточку (в 1 год 2-3 месяца ребенок охотно сам пытается раздеваться и одеваться).
С 1 года 6 месяцев ребенок должен сам стараться снимать и надевать чулки, штанишки, расшнуровывать ботинки.
С 2 лет - снимать и надевать с помощью взрослого часть туалета в определенной последовательности - платьице, штанишки, рубашку. При раздевании аккуратно складывать одежду на стул.
С 2 лет 6 месяцев - расстегивать и застегивать пуговицы, развязывать и завязывать шнурки (к 2 годам ребенок снимает некоторые предметы туалета - чулки, ботинки, штанишки, а в 2 года 6 месяцев одевается и раздевается сам, но без застегивания и расстегивания пуговиц, развязывания шнурков).
К 3 годам ребенок одевается и раздевается почти самостоятельно, может застегивать пуговицы, завязывать шнурки.
Назначения по НПР детям первых 3 лет жизни врач делает, исходя из их уровня по каждому показателю и задач, обозначенных в показателях развития следующего возрастного периода.
Например:
Ребенку 5 месяцев, его развитие по всем показателям соответствует данному возрасту. Назначения следует делать в расчете на возраст 6 месяцев.
Ребенку 1 год, его развитие следующее:
а) До - 10 мес;
б) Пр- 11 мес;
в) Ар - 11 мес,
г) Др - 11 мес;
д) Н - 8 мес.
Назначения:
а) До - на 11 мес. - учить стоять без опоры и делать первые шаги;
б) Пр - на 12 мес. - учить понимать слово «нельзя», знать имена близких, названия окружающих предметов, выполнять поручения (принеси, найди, дай мне и пр.);
в) Ар - соответственно на 12 мес;
г) Др - соответственно на 12 мес;
д) Н - на 9 мес - учить пить из чашки, придерживая ее руками, приучать к высаживанию на горшок и пр.