2.1.2. Биологический анамнез

Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза.

2.1.2.1 Антенатальный период (раздельно о течении первой и второй половин беременности):

- токсикозы первой и второй половин беременности; угроза выкидыша;

- экстрагенитальные заболевания у матери;

- профессиональные вредности у родителей;

-отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител;

- хирургические вмешательства;

- вирусные заболевания во время беременности;

- посещение женщиной школы матерей по психопрофилактике родов.

Выделено более 400 тератогенных агентов, вызывающих нару­шения внутриутробного развития плода.

СВОДНЫЙ ТЕРАТОГЕННЫЙ КАЛЕНДАРЬ

Пороки развития	Сроки беременности в неделях
Мозг	2-14
Глаза	3-7
Сердце	3-7
Конечности	2-8
Зубы	6-10
Уши	6-11
Губы	5-6
Зев	10-11
Пищеварительные органы	11-12
Половые органы	14-15

2.1.2.2. Интранатальный:

- характер течения родов (длительный безводный период, стре­мительные роды);

- пособие в родах;

- оперативное родоразрешение (кесарево сечение и др.).

2.1.2.3. Ранний неонатальный период (первая неделя жизни):

- оценка по шкале Апгар;

- крик ребенка;

- диагноз при рождении и выписке из родильного дома;

- срок прикладывания к груди и характер лактации у матери;

- срок вакцинации БЦЖ;

- время отпадения пуповины;

- состояние ребенка при выписке из родильного дома;

- состояние матери при выписке из родильного дома.

2.1.2.4. Поздний неонатальный период:

- родовая травма;

- асфиксия;

- недоношенность;

- гемолитическая болезнь новорожденного;

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

- ранний перевод на искусственное вскармливание;

- пограничные состояния и их длительность.

2.1.2.5. Постнатальный период развития ребенка:

- повторные острые инфекционные заболевания;

- наличие рахита;

- наличие анемии;

- расстройства трофики тканей в виде дистрофии типа гипотро­фии или паратрофии;

- наличие диатезов.

Сведения о биологическом анамнезе семейный врач (участковый врач-педиатр) получает из выписок родильного дома и других медицинских учре­ждений, бесед с родителями.

2.1.2.6. Оценка биологического анамнеза, выделение групп риска

При наличии одного и более факторов риска:

• в каждом из 5-ти перечисленных периодов онтогенеза следует говорить о высокой отягощенности биологического анамнеза (группа диспансерного наблюдения по биологическому анамнезу);

• в 3-4-х периодах - о выраженной отягощенности (группа высокого риска по биологическому анамнезу);

• в 2-х периодах - об умеренной отягощенности (группа риска по биологическому анамнезу);

• в одном периоде - о низкой отягощенности (группа внимания по биологическому анамнезу).

Если факторы риска отсутствуют во всех периодах развития ребенка, то биологический анамнез считается неотягощенным.

Малые аномалии развития

О степени неблагополучия в периодах внутриутробного развития ребенка можно косвенно судить по уровню его стигматизации. В зави­симости от силы повреждающих факторов количество стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития – МАР), не приводящих к ор­ганическим или функциональным нарушениям определенного органа, может быть различным. В норме оно составляет 5-7.

Превышение порога стигматизации может рассматриваться в качестве фактора риска еще не проявившейся патологии.

Голова и лицо

• Микроцефалия

• Долихоцефалия

• Башенный череп

• Плагиоцефалия (косоголовие)

• Скафоцефалия (ладьевидный череп)

• Низкий лоб

• Узкий лоб

• Плоский профиль лица

• Вдавленная переносица

• Поперечная складка на лбу

• Низкое стояние век

• Резко выраженные надбровные дуги

• Широкая переносица

• Плоская переносица

• Искривленная носовая перегородка

• Искривленная спинка носа

• Раздвоенный подбородок

• Микростомия

• Микрогнатия, макрогнатия

• Прогнатизм, прогения

• Скошенный подбородок

• Клиновидный подбородок

• Синофриз (сросшиеся брови)

• Удвоение бровей

• Гипертелоризм

Рот, язык

• Борозда на альвеолярном отростке

• Губы с бороздами

• Небо короткое

• Небо узкое

• Готическое небо

• Сводчатое небо

• Протрузия языка

• Раздвоенный кончик языка

• Укороченная уздечка языка

• Складчатый язык

• Макроглоссия

• Микроглоссия

Кожа и волосы

• Гемангиомы

• Полимастия

• Родимые пятна

• Обесцвеченная кожа

• Шагреневая кожа

• Рост волос низкий

• Рост волос высокий

• Очаговая депигментация

• Гипертрихоз

Рука

• Арахнодактилия

• Клинодактилия

• Короткие широкие кисти

• Укороченные пальцы

• Изогнутые концевые фаланги пальцев

• Камптодактилия

• Синдактилия

• Полидактилия

• Олигодактилия

• Брахидактилия

• Поперечная ладонная борозда

Живот и половые органы

• Асимметрия в строении мышц живота

• Неправильное расположение пупка

• Отсутствие или недоразвитие поло­вых губ или мошонки

Позвоночный столб

• Дополнительные ребра

• Сколиоз

• Сакрализация V поясничного позвонка

• Люмбализация I крестцового позвонка

• Сращение позвонков

• Расщепление остистых отростков

Шея

• Короткая

• Отсутствие

• Крыловидные складки

Туловище

• Короткое

• Длинное

• Короткие ключицы

• Воронкообразная грудная клетка

• Куриная грудная клетка

• Короткая грудина

• Множественные соски

• Асимметрично расположенные соски

Нога

• Поперечная борозда подошвы

• Клинодактилия

• Сандалевидная щель

• Синдактилия

• Симфалангия

• Камптодактилия

• Деформация пальцев

• Захождение пальцев

• Плоскостопие