4. Страхові виплати при нещасних випадках на виробництві та профзахворювань

Порядок виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з нещасним випадком на виробництві

Якщо внаслідок нещасного випадку або профзахворювання потерпілий тимчасово втратив працездатність, Фонд фінансує всі витрати на лікування.

Допомога з тимчасової непрацездатності виплачується у розмірі 100% середньої заробітної плати за робочі дні згідно з графіком роботи, що припадають на дні тимчасової непрацездатності, причому оплата перших п'яти днів призначається і виплачується за місцем його роботи, а решта – за рахунок фонду.

Якщо застрахована особа працює за сумісництвом, допомога призначається і виплачується за місцем роботи, де стався страховий випадок з урахуванням нарахованої заробітної плати за основним місцем роботи та за сумісництвом.

Розрахунок допомоги проводиться аналогічно розрахунку тимчасової непрацездатності, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві.

Середньоденний дохід добровільно застрахованої особи за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, обчислюється за формулою:

СД = СЄСВ: Ко: ТЄСВ х100%

де:

СД – середньоденний дохід;

СЄСВ – сума єдиного страхового внеска за розрахунковий період;

К – кількість календарних днів за розрахунковий період;

ТЄСВ – страховий тариф єдиного соціального внеску в залежності від класу професійного ризику, до якого належить вид діяльності застрахованої особи.

Середньоденний дохід добровільно застрахованої особи не може перевищувати максимальної суми заробітної плати, з якої утримувалися страхові внески.

Допомога добровільно застрахованій особі призначається робочим органом виконавчої дирекції Фонду з шостого дня тимчасової непрацездатності, пов'язаної з нещасним випадком на виробництві або профзахворюванням.

Ступінь стійкої втрати працездатності

Ступінь втрати працездатності потерпілим установлюється Медико-соціальною експертною комісією (МСЕК) за участю Фонду соціального страхування від нещасних випадків і визначається у відсотках професійної працездатності, яку мав потерпілий до ушкодження здоров'я.

Сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячним заробітком, який потерпілий мав до ушкодження здоров'я.

Наприклад, потерпілому була встановлена ​​ступінь втрати працездатності 10%. Середньомісячна заробітна плата склала заробітна плата працівника склала 2000 грн. Щомісячна страхова виплата з фонду – 200грн. (2000 х 10%).

Крім того, в разі стійкої втрати професійної здатності, встановленої МСЕК, Фонд проводить одноразову страхову виплату потерпілому сума якої визначається із розрахунку середньомісячного заробітку потерпілого за кожний відсоток втрати професійної працездатності.

При цьому розмір одноразової допомоги не повинен перевищувати чотирикратного розміру граничної суми заробітної плати, з якої утримувалися внески.

Перерахунок сум щомісячних страхових виплат і витрат на медичну та соціальну допомогу провадиться у разі:

• Зміни ступеня втрати професійної працездатності;

• Збільшення з 1 березня кожного року в попередньому календарному році середньої заробітної плати у галузях національної економіки за даними центрального органу виконавчої влади з питань статистики.

Перерахунок проводиться виходячи з відкоригованої заробітної плати на коефіцієнт підвищення страхових виплат, затверджений правлінням Фонду соціального страхування від нещасних випадків. При цьому відкоригована середньомісячна заробітна плата може перевищувати граничну суму заробітної плати (доходу), з якої сплачуються страхові внески до Фонду.

Напр, коефіцієнт підвищення в:

2007 р. – 1.183;

2008 р. – 1.125;

2009 р. – 1.063;

2010 р . – 1.0

При цьому визначені раніше суми щомісячних страхових виплат зменшенню не підлягають.

Щомісячні страхові виплати підлягають індексації відповідно до Закону України «Про індексацію грошових доходів населення».

Якщо потерпілому одночасно із щомісячною страховою виплатою призначено пенсію по інвалідності у зв'язку з одним і тим самим нещасним випадком або профзахворюванням, їх сума не повинна перевищувати середньомісячний заробіток, який потерпілий мав до ушкодження здоров'я.

У разі призначення потерпілій пенсії за віком замість пенсії по інвалідності, щомісячна страхова виплата проводиться в сумі, яка була призначена раніше і підлягає перерахунку. Пенсія за віком не впливає на розмір перерахованої страхової виплати.

Якщо постраждалому встановлено сукупний відсоток втрати професійної працездатності за страховими випадками, які сталися на різних підприємствах

Тимчасове переведення потерпілого на легшу роботу

За потерпілим, тимчасово переведеним на легшу нижчеоплачувану роботу, зберігається його середньомісячний заробіток протягом двох тижнів з дня переведення за рахунок підприємства, а з 15 дня – за рахунок фонду.

Необхідність переведення потерпілого на іншу роботу, її тривалість та характер встановлюються лікарсько-консультаційною комісією (ЛКК) або медико-соціальною експертною комісією (МСЕК).

Страхові виплати потерпілому під час його професійної реабілітації

Потерпілому, який проходить професійне навчання або перекваліфікацію за індивідуальною програмою реабілітації, якщо з часу встановлення втрати професійної працездатності минуло не більше одного року, Фонд проводить щомісячні страхові виплати у розмірі середньомісячного заробітку протягом строку, визначеного програмою реабілітації.

Фонд оплачує вартість придбаних потерпілим інструментів, протезів та інших пристосувань, пов'язаних із професійною підготовкою.

Виплата допомоги в разі смерті потерпілого

Право на страхові виплати у разі смерті потерпілого мають непрацездатні особи, які перебували на утриманні померлого або мали на день його смерті право на одержання його змісту, а також дитина, яка народилася протягом не більш як десятимісячного строку після його смерті.

Такими непрацездатними особами є:

1) діти, які не досягли 16 років;

2) діти з 16 до 18 років, які не працюють, або старші цього віку, але через вади фізичного або розумового розвитку не здатні заробляти;

3) діти, які є студентами денної форми навчання – до закінчення навчання, але не більше, ніж до 23 років;

4) жінки, які досягли 55лет, і чоловіки, які досягли 60лет, якщо вони не працюють;

5) інваліди – члени сім'ї потерпілого на час інвалідності;

6) неповнолітні діти, на утримання яких померлий виплачував або був зобов'язаний виплачувати аліменти;

7) непрацездатні особи, які не перебували на утриманні померлого, але мають на це право;

8) непрацююча дружина (чоловік), або один з батьків померлого чи інший член сім'ї, якщо він не працює і доглядає за дітьми, братами, сестрами чи онуками потерпілого, які не досягли 8-річного віку.

1. В разі смерті потерпілого розмір одноразової допомоги його сім'ї повинен бути не менше п'ятирічної заробітної плати потерпілого, і, крім того, не менше річного заробітку потерпілого на кожну особу, а також на його дитину, яка народилася після його смерті.

2. У разі смерті потерпілого щомісячні суми страхових виплат особам, які мають на це право, визначаються із середньомісячного заробітку за вирахуванням частки, яка належала потерпілому і працездатним особам, які перебували на його утриманні, але не мали право на ці виплати.

Суми страхових виплат кожній особі, яка має на це право, визначається шляхом ділення частини заробітку потерпілого, належних зазначеним особам, на кількість цих осіб.

Приклад 1.

Сім'я померлого складалася з трьох осіб:

Він, дружина працездатна і не працює і дитина 7 років. Середній заробіток становив 3000грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право

3000/3 = 1000 грн.

Щомісячна страхова виплата буде проводитися тільки дитині.

Приклад 2.

Сім'я померлого складалася з трьох осіб:

Він, дружина працездатна і працює і дитина 7 років. Середній заробіток становив 900грн.

Розрахунок щомісячної страхової виплати особам, які мають на це право

3000/2 = 1500 грн.

Щомісячна страхова виплата буде проводитися тільки дитині в розмірі 1500грн.

Неповнолітній особі, яка народилася інвалідом внаслідок травмування на виробництві або профзахворювання, а також учням, студентам, які стали інвалідами під час проходження практики, Фонд проводить щомісячні страхові виплати як інвалідам дитинства до 16 років в таких розмірах:

1 групи – 70% мінімальної пенсії за віком;

2 групи – 60%,

3 групи – 40%.

Після досягнення ними 16 років Фонд виплачує їм у розмірі середньомісячного заробітку, що склався на території області (міста) проживання цих осіб.

Підставою для усіх виплат з Фонду є:

• Акт нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом;

• Акт спеціального розслідування нещасного випадку (аварії);

• Акт розслідування хронічного професійного захворювання.

Фонд може відмовити у страхових виплатах і наданні соціальних послуг, якщо мали місце:

1. Умисні дії (або злочин) потерпілого, спрямовані на створення умов для настання страхового випадку;

2. Подання роботодавцем або потерпілим фонду завідомо неправдивих відомостей про страховий випадок;

3. Нещасний випадок не визнаний пов'язаним з виробництвом.