Внесосудистые нарушения микроциркуляции

Все внесосудистые нарушения микроциркуляции классифицируют на две основные разновидности: 1) увеличение количества интерстициальной жидкости; 2) уменьшение количества интерстициальной жидкости.

В основе патогенеза этих нарушений лежат несколько факторов:

1. Мембраногенный фактор, т.е. степень проницаемости сосудистой стенки, которая, в свою очередь, зависит от строения и тонуса стенки капилляра.

2. Гидродинамический (гидростатический) фактор, т.е. разница гидростатического давления внутри сосуда и вне его. Этот показатель называется «Эффективное гидростатическое давление ЭГД»:

ЭГД_А = ГД_сос - ГД_тк = (30 –(-6) ≈ 36 мм.рт.ст. – для артериол;

ЭГД_В = ГД_сос - ГД_тк = (8 –(-6) ≈ 14 мм.рт.ст. – для венул.

Примечание:

1) установлено, что ГД_тк – величина отрицательная, на 6-7 мм.рт.ст. ниже атмосферного;

2) ЭГД – величина векторная, направлена из сосуда в ткань.

Вывод: ЭГД выталкивает воду из сосуда, способствует переходу ее в ткани.

3. Онкотический фактор, т.е. роль разницы онкотического давления в сосуде и во внесосудистом пространстве. Используется показатель «Эффективная онкотическая всасывающая сила ЭОВС». Белки с трудом перемещаются через сосудистую стенку. Концентрация белка в крови составляет в норме 60-80 г/л, а в ткани – 10-30 г/л. Поэтому:

1) ОнкД_кап ≈ 25-28 мм.рт.ст за уровня белка в крови до 60 - 80 г/л

2) ОнкД_тк ≈ 5 мм.рт.ст. за счет уровня белка в тканях до 10 – 30 г/л

3) ЭОВС = ОнкД_кап. – ОнкД_тк = 19 – 22 мм. рт. ст.

Таким образом, ЭОВС – величина векторная и направлена из ткани в сосуд. Гидрофильные белки удерживают воду в сосуде, этому способствует низкая проницаемость сосудистой стенки для белковых молекул.

4. Осмотический фактор – различие осмотического давления внутри и вне сосуда. Некоторые исследователи объединяют факторы онкотический и осмотический в единый коллоидно-осмотический фактор.

5.Лимфогенный фактор, который учитывает состояние лимфообразования и лимфооттока. Избыток тканевой жидкости удаляется в норме по лимфатической системе. Недостаточность лимфообразования и лимфообрашения – состояние, при котором лимфатические сосуды не выполняют постоянный и эффективный дренаж интерстиция.

Основные формы недостаточности лимфообразования и лимфооттока следующие:

1. Механическая недостаточность – отток лимфы затруднен за счет механической компрессии или обтурации лимфатического сосуда (опухоль, рубец, лигатура, облитерация лимфатических сосудов при воспалении, тромбозе и пр.).

2. Динамическая недостаточность – объем тканевой жидкости превышает возможности лимфатической системы.

3. Резорбционная недостаточность – уплотнение стенки лимфатического сосуда и нарушение всасывания тканевой жидкости в просвет его.